病因

1、外耳道阻塞

如外耳道肿胀、异物、肿瘤、耵聍栓塞等。

2、中耳病变

如鼓膜内陷、鼓膜穿孔、急性或慢性中耳炎症、听骨链病变、鼓室积液、鼓室肿瘤等。

3、其他

如中耳、鼓膜外伤、听骨链畸形、耵聍触及鼓膜等情况。

常见疾病

鼓膜穿孔、中耳炎、耵聍栓塞、听骨链病变、鼓室积液、鼓室肿瘤等。

急诊（120）指征

症状

耳鸣伴发以下情况，均须及时就医：

1、反复或持续出现；

2、伴耳痛、耳流脓、听力下降；

3、伴头晕、头痛、高血压等；

4、伴精神亢奋、失眠、食欲亢进、消瘦、心悸、突眼等疑似甲亢表现；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征等。

就诊科室

1、若有严重外伤，突发剧烈头痛、昏迷等危急情况是，要及时到急诊科就诊。

2、单纯的耳鸣，或伴有其它耳病表现者，应去耳鼻喉科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的耳鸣是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、在何种情况下，耳鸣会加重或减轻？

3、除耳鸣，您是否还有疼痛、眩晕、听力障碍等情况？

4、耳鸣会对影响您的睡眠吗？

5、您以前有过耳鸣吗？什么原因造成的？

6、您最近耳部受过强烈噪音等影响吗？

7、您近期有过受凉感冒、耳部外伤或头部外伤等情况吗？

8、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否用药控制？

9、您使用过药物治疗耳鸣吗？什么药物？

10、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

11、您平时喜欢喝酒或咖啡吗？

诊断原则

根据耳鸣的症状、起病情况、耳鸣性质、程度、有无耳病及使用耳毒性药物，颅脑外伤、噪声损伤、眩晕或烟酒过度等耳鸣相关疾病史，再结合辅助检查可确诊。

鉴别诊断

1、与其他类型耳鸣鉴别

（1）生理性耳鸣

正常情况下，在耳部周围，呼吸运动、关节运动、血管搏动、血液流动、肌肉收缩等，都产生一定声音，当外界声音强于这些生理活动产生的声音，可对其产生掩蔽作用而不被觉察，但在安静环境下，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。

病理性体声性耳鸣

在正常情况下，不能感觉到中耳或咽部肌肉运动，或是血管搏动的声音，但当肌肉异常挛缩、血压升高、有血管扭转迂曲、动脉瘤或动静脉瘘等疾病时，可感觉搏动性耳鸣。

感音神经性耳鸣

包括内耳毛细胞的病变及各级听神经病变引起的耳鸣。当内耳听觉感受器受炎症、中毒、噪声刺激而损伤，听神经和听觉中枢遭受外伤、缺血、肿瘤等以及颅内出血、血栓、新生物等各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。其特点多为蝉鸣样、刺耳尖声或混合多种音调的耳鸣。

2、相关原发病鉴别

（1）外耳道梗阻

当耳垢或异物阻塞耳道，患者可能会出现耳鸣、传导性听力损失、发痒、耳道胀满感和疼痛。

（2）中耳炎

本疾病可以引起耳鸣和传导性耳聋，然而，此疾病的典型表现是耳痛、鼓膜的红胀、发热、寒战和眩晕。

（3）鼓膜穿孔

耳鸣和听力丧失同时出现，但鼓膜穿孔面积较小时，耳鸣是最常见的症状，穿孔面积大时听力丧失是常见症状，这些症状是突然出现的，并伴随有疼痛、眩晕和耳胀满感。

（4）急性外耳道炎

尽管在急性外耳道炎时，耳鸣不是主诉，但是当外耳道的分泌物碰撞鼓膜时，也可以引起耳鸣。典型的表现是瘙痒、恶臭的外耳道分泌物，剧烈的耳痛，并可因触摸、牵拉、张口、咀嚼等加重。外耳道会红、肿。有时也会出现单侧听力丧失。

（5）咽鼓管开放

一般情况下，除了在吞咽时，咽鼓管会一直处于关闭状态。咽鼓管持续开放可引起耳鸣、听觉异常，患者自诉可闻及呼吸声、响亮而扭曲的声音及耳内的胀满感，用气动耳镜检查鼓膜的运动和呼吸的关系。有时，呼吸的声音可以通过放在耳廓上的听诊器闻及。

鉴别诊断

1、与其他类型耳鸣鉴别

（1）生理性耳鸣

正常情况下，在耳部周围，呼吸运动、关节运动、血管搏动、血液流动、肌肉收缩等，都产生一定声音，当外界声音强于这些生理活动产生的声音，可对其产生掩蔽作用而不被觉察，但在安静环境下，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。

病理性体声性耳鸣

在正常情况下，不能感觉到中耳或咽部肌肉运动，或是血管搏动的声音，但当肌肉异常挛缩、血压升高、有血管扭转迂曲、动脉瘤或动静脉瘘等疾病时，可感觉搏动性耳鸣。

感音神经性耳鸣

包括内耳毛细胞的病变及各级听神经病变引起的耳鸣。当内耳听觉感受器受炎症、中毒、噪声刺激而损伤，听神经和听觉中枢遭受外伤、缺血、肿瘤等以及颅内出血、血栓、新生物等各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。其特点多为蝉鸣样、刺耳尖声或混合多种音调的耳鸣。

2、相关原发病鉴别

（1）外耳道梗阻

当耳垢或异物阻塞耳道，患者可能会出现耳鸣、传导性听力损失、发痒、耳道胀满感和疼痛。

（2）中耳炎

本疾病可以引起耳鸣和传导性耳聋，然而，此疾病的典型表现是耳痛、鼓膜的红胀、发热、寒战和眩晕。

（3）鼓膜穿孔

耳鸣和听力丧失同时出现，但鼓膜穿孔面积较小时，耳鸣是最常见的症状，穿孔面积大时听力丧失是常见症状，这些症状是突然出现的，并伴随有疼痛、眩晕和耳胀满感。

（4）急性外耳道炎

尽管在急性外耳道炎时，耳鸣不是主诉，但是当外耳道的分泌物碰撞鼓膜时，也可以引起耳鸣。典型的表现是瘙痒、恶臭的外耳道分泌物，剧烈的耳痛，并可因触摸、牵拉、张口、咀嚼等加重。外耳道会红、肿。有时也会出现单侧听力丧失。

（5）咽鼓管开放

一般情况下，除了在吞咽时，咽鼓管会一直处于关闭状态。咽鼓管持续开放可引起耳鸣、听觉异常，患者自诉可闻及呼吸声、响亮而扭曲的声音及耳内的胀满感，用气动耳镜检查鼓膜的运动和呼吸的关系。有时，呼吸的声音可以通过放在耳廓上的听诊器闻及。

治疗方法

1、外耳道异物

根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。

异物位置未越过外耳道峡部、未嵌顿于外耳道者，可用盯聆钩直接钩出。

活动性昆虫类异物，先将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出或冲洗排出。

如异物较大，且于外耳道深部嵌顿较紧，可行耳内切口，甚至需凿除部分骨性外耳道后壁，以利异物取出。

外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取异物；或取出异物后积极治疗外耳道炎。

2、鼓膜穿孔

首先清除外耳道内存留的异物、泥土、血凝块等。注意避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。一般无感染征象，不应用抗生素。禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。绝大多数外伤性穿孔可于3-4周内自愈，较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。

急性化脓性中耳炎

治疗主要是控制感染，通畅引流，祛除病因。

3、全身治疗

全身治疗及早应用足量抗生素控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。也可参照细菌培养及药敏试验结果改用敏感抗生素。早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。

4、局部治疗

①鼓膜穿孔前：可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛，1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻（仰卧悬头位），可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。如症状较重或穿孔太小，引流不畅，可行鼓膜切开术。

②鼓膜穿孔后：先彻底清净脓液，然后用0.3%氧氟沙星滴耳液、复方利福平液等抗生素水溶液滴耳。感染完全控制、炎症彻底消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。

5、病因治疗

积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，有助于防止中耳炎复发。

日常