病因

1、生理性青紫

（1）新生儿由子宫内到子宫外的改变是一个逐渐的过程，健康足月新生儿出生后10分钟才能达到导管前动脉（右侧桡动脉为代表）血氧饱和度>95%。而需经1小时达到导管后动脉（脐动脉或下肢动脉为代表）血氧饱和度>95%。

（2）正常新生儿生后由于肺尚未完全扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良可引起青紫。

（3）出生后动脉导管与卵圆孔尚未关闭，仍有可能出现右向左分流，新生儿哭闹时肺动脉压力增高可引起动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向左分流致一过性青紫。

以上青紫都属生理性。

2、病理性青紫

（1）外周性青紫：新生儿期外周性青紫较成人常见，可见于环境过冷，血红蛋白含量过高及局部静脉阻塞等情况。是因为血流通过周围毛细血管时速度缓慢、淤滞、组织耗氧增加，局部缺氧所致，患儿动脉血的氧分压和氧饱和度正常。可见于：①全身性疾病：心力衰竭、休克时心搏出量减少，外周血液循环不良，局部缺血缺氧致青紫。②局部血流障碍：新生儿分娩时局部受压迫，或因寒冷等致局部血液循环不良，局部缺氧致青紫。

（2）中心性青紫：因全身性疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低致青紫。可见于：①各种呼吸系统疾病：新生儿窒息、呼吸道先天畸形、新生儿肺透明膜病、肺炎、气胸、肺动脉高压等。②心血管疾病：主要是各种青紫型先天性心脏病，如大动脉转位、永存动脉干、左心发育不良综合征、三尖瓣闭锁、肺静脉异位引流等导致肺循环向体循环的右向左分流，体循环氧分压和氧饱和度降低发生青紫。

（3）其他原因引起的青紫：高铁血红蛋白血症患儿，当高铁血红蛋白水平超过血红蛋白总量的10%时，可出现皮肤青紫，血液呈棕色。应用某些药物如亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀及饮用含硝酸盐或亚硝酸盐的水等可引起新生儿高铁血红蛋白血症。应用一氧化氮吸入者，也可出现高铁血红蛋白血症。此外，新生儿红细胞增多症，因红细胞增多，血流淤滞，还原血红蛋白增加而出现青紫，中枢神经系统疾病引起的中枢性呼吸衰竭也可引起青紫。

常见疾病

1、全身性疾病：心力衰竭、休克。

2、呼吸系统疾病：新生儿窒息、呼吸道先天畸形、新生儿肺透明膜病、肺炎、气胸、肺动脉高压。

3、心血管疾病：先天性心脏病、大动脉转位、永存动脉干、左心发育不良综合征、三尖瓣闭锁、肺静脉异位引流。

4、其他：高铁血红蛋白血症、新生儿红细胞增多症、中枢性呼吸衰竭等。

急诊（120）指征

1、全身青紫明显、持续，呈进行性加重趋势；

2、伴呼吸频率加快、鼻翼扇动，甚至出现窒息；

3、伴四肢温度下降、出冷汗、心率加快、脉搏微弱；

4、伴喘息不止、烦躁不安、频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；

5、伴高热、寒战；

6、嗜睡、精神萎靡不振甚至意识不清、昏迷；

7、出现其他危急的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、新生儿青紫长期存在；

2、伴呼吸急促、气喘、咳嗽等；

3、伴拒乳、流涎、呕吐、活力不够、生长发育缓慢等；

4、伴脚踝、足部、下肢和腹部水肿；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、孩子什么时候开始出现青紫的？

2、青紫是暂时的还是持续的？

3、青紫的出现有诱发因素吗？

4、是否存在青紫加重或减轻的相关因素？

5、除青紫外，是否还有其他症状和体征，例如拒奶、呼吸困难、流涎、烦躁不安等？

6、是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

7、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

8、最近使用过哪些药物？

9、家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

10、孩子出生时受过产伤或发生过窒息吗？

11、母亲孕期患有哪些疾病？

12、母亲在怀孕时使用过哪些药品？

13、母亲孕期有没有受到过放射线辐射？

14、父亲在育儿前有无接触过有毒有害物质？

诊断原则

新生儿青紫的诊断首先要确定青紫属于哪一类，是生理性或病理性，是外周性或中枢性。生理性青紫为暂时性，随时间推移青紫消失，新生儿无任何器质性病变的表现。若青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低的部位，经保暖及改善微循环后青紫消失为外周性青紫。如全身皮肤、眼结膜、口腔黏膜和舌广泛青紫，经保暖及改善局部循环后不消退则考虑中心性青紫。如临床已确认为中心性青紫，则应通过病史、体格检查、辅助检查等进一步寻找引起中心性青紫的病因。

鉴别诊断

1、呼吸系统疾病

注意患儿的呼吸频率、深度和节律，有无呼吸频率加快，鼻翼扇动和三凹症等呼吸困难的症状。肺部疾病引起的青紫，吸入100%氧后青紫有所缓解，进一步检查肺部体征、进行胸部X线检查可明确诊断。

2、新生儿持续性肺动脉高压

肺动脉高压未合并其他肺部疾患时，多无明显呼吸困难，吸常压氧青紫不缓解，应进一步行高氧-高通气试验检查，用100%氧手控加压通气60~80次/分，共10分钟，患者出现PaCO₂下降，动脉血pH上升，PaO?增加现象即可诊断为该病。

3、新生儿先天性心脏病

青紫型先心病多数伴有心脏杂音，是重要的诊断依据。但某些严重的青紫型先心病在新生儿期并不出现杂音（如完全性大动脉转位），因此，当新生儿有中心性青紫，尤其当青紫伴有心界扩大或心力衰竭时，不论有无心脏杂音，都要做心脏超声检查，确定有无先天性心脏病。

4、其他疾病

(1)高铁血红蛋白血症：由于血液中高铁血红蛋白增多所致，见于先天性高铁血红蛋白血症或由于后天原因引起血液中高铁血红蛋白增多。当高铁血红蛋白含量超过30%时，可出现呼吸困难和激惹症状，此时患儿有青紫而血氧分压正常。当怀疑有高铁血红蛋白血症时，可取患者及正常对照者末梢血各1滴于滤纸上，在空气中暴露30秒，对照者血呈红色，患者血呈棕色。高铁血红蛋白含量还可通过分光光度法测定。

(2)红细胞增多症：常见于小于胎龄儿、胎-胎输血综合征、过量胎盘输血、宫内慢性缺氧等。除出现青紫外，患儿皮色较红，有激惹、嗜睡、呼吸暂停等症状，患儿血氧饱和度降低而氧分压可能正常。

(3)中枢神经系统疾病：如新生儿颅内出血、HIE等因中枢性呼吸抑制引起青紫，患儿常表现中枢性呼吸衰竭，反复发作呼吸暂停、惊厥等。

鉴别诊断

1、呼吸系统疾病

注意患儿的呼吸频率、深度和节律，有无呼吸频率加快，鼻翼扇动和三凹症等呼吸困难的症状。肺部疾病引起的青紫，吸入100%氧后青紫有所缓解，进一步检查肺部体征、进行胸部X线检查可明确诊断。

2、新生儿持续性肺动脉高压

肺动脉高压未合并其他肺部疾患时，多无明显呼吸困难，吸常压氧青紫不缓解，应进一步行高氧-高通气试验检查，用100%氧手控加压通气60~80次/分，共10分钟，患者出现PaCO₂下降，动脉血pH上升，PaO?增加现象即可诊断为该病。

3、新生儿先天性心脏病

青紫型先心病多数伴有心脏杂音，是重要的诊断依据。但某些严重的青紫型先心病在新生儿期并不出现杂音（如完全性大动脉转位），因此，当新生儿有中心性青紫，尤其当青紫伴有心界扩大或心力衰竭时，不论有无心脏杂音，都要做心脏超声检查，确定有无先天性心脏病。

4、其他疾病

(1)高铁血红蛋白血症：由于血液中高铁血红蛋白增多所致，见于先天性高铁血红蛋白血症或由于后天原因引起血液中高铁血红蛋白增多。当高铁血红蛋白含量超过30%时，可出现呼吸困难和激惹症状，此时患儿有青紫而血氧分压正常。当怀疑有高铁血红蛋白血症时，可取患者及正常对照者末梢血各1滴于滤纸上，在空气中暴露30秒，对照者血呈红色，患者血呈棕色。高铁血红蛋白含量还可通过分光光度法测定。

(2)红细胞增多症：常见于小于胎龄儿、胎-胎输血综合征、过量胎盘输血、宫内慢性缺氧等。除出现青紫外，患儿皮色较红，有激惹、嗜睡、呼吸暂停等症状，患儿血氧饱和度降低而氧分压可能正常。

(3)中枢神经系统疾病：如新生儿颅内出血、HIE等因中枢性呼吸抑制引起青紫，患儿常表现中枢性呼吸衰竭，反复发作呼吸暂停、惊厥等。

治疗方法

1、生理性青紫不需治疗。

2、外周性青紫应加强局部保温护理，心力衰竭或休克引起者应改善心功能，纠正休克和微循环障碍。中心性青紫应寻找原因，进行病因治疗，常见的病因治疗有：

(1)肺部疾患引起青紫：及时治疗肺部疾病，如青紫由肺动脉高压引起，可用高频通气或NO吸入治疗，也可应用血管扩张剂。

(2)由先天性心脏病引起青紫：则选择时机，进行手术治疗。

(3)高铁血红蛋白血症引起青紫：及早吸氧，可给予亚甲蓝溶液或维生素C等药物治疗，同时进行氧分压或氧饱和度监测。

日常