病因

1、肩部本身原因

（1）外伤

①急性损伤：因外力导致肩部及周围的骨质、肌肉、韧带等结构的急性损伤，造成骨折、关节脱位或是软组织挫伤等，均可导致肩关节部疼痛的发生，此类损伤往往较容易诊断。

②慢性损伤：持续的慢性机械损伤，或是急性外伤后导致关节面破损留下粗糙的瘢痕，关节内骨折或是扭伤处理不当，导致骨折未愈合或是畸形愈合引发肩关节受力不均衡，长期摩擦关节面导致慢性损伤，此类损伤往往起病缓慢，病程时间长，诊断较为困难。

（2）炎症

①急性炎症：起病急，红肿热痛的症状明显，同时合并肩关节明显的活动障碍。

②慢性无菌性炎症：慢性炎症往往是由于长期过度负重，外伤后未有效处理或是软组织退行性病变等一种或多种因素引发的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症，如常见的肩周炎、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下和三角肌下滑囊炎等。

（3）退行性改变

往往是由于关节创伤、感染或是先天性畸形等因素所引起，如肩锁关节退行性改变是由于肩锁关节的慢性损伤或急性肩锁关节脱位后遗症所引起。临床上表现为肩部活动时疼痛，但静止时疼痛不明显，该疼痛的压痛部位就在肩锁关节间隙。

（4）神经刺激

如斜角肌压迫神经、第一肋和锁骨骨折刺伤神经、复杂区域疼痛综合征等会引发肩关节及其周围部位部疼痛。

（5）肩部肿瘤骨肿瘤或其他器官肿瘤骨转移瘤

如肾、膀胱、子宫、肺等肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨可引起的肩背部疼痛。

2、肩外原因

（1）颈椎病

神经根型颈椎病压迫颈神经根而出现肩部疼痛，但多伴有颈部不适及头晕、眩晕等症状；大多数颈椎病患者肩关节活动受限不明显，尤其是被动活动一般不会受限。需要注意的是，颈椎病还会有上肢放射痛机上肢和手部感觉异常和运动障碍。

（2）循环系统疾病

心血管疾病引起的肩背部疼痛以心绞痛、心肌梗死最常见。这是由于心脏和左肩部皮肤感觉神经传入同一骨髓节段，其传导纤维存在交叉混杂，心绞痛发生的牵涉痛可出现在左肩部或左臂内侧，常因体力活动而诱发或加剧，休息后好转。胸肩部疼痛常为短暂一过性，应用扩张心血管药、吸氧可较快好转或消失。发作时检查心电图可发现心肌缺血性改变。

（3）呼吸系统疾病

胸膜粘连、肺癌与结核引起肩背疼痛，其部位一般在后背、侧背或肩胛部，往往肩背部疼痛时伴有呼吸系统症状与体征；疼痛与呼吸有关者多见于胸膜病变；胸部影像学检查可见肺或胸膜病变。

（4）消化系统疾病

如胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等均可引起肩关节部位疼痛。此外，部分全身器官的手术也可能会导致肩部疼痛。

常见疾病

肩关节周围炎、肩袖损伤、肩关节骨折、肩关节脱位、软组织挫伤、肱二头肌长头肌腱断裂断裂 、肩峰下撞击综合征、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、颈椎病、心绞痛、心肌梗死、胸膜粘连、肺癌、结核、胆绞痛等

急诊（120）指征

1、严重肩部外伤，出现关节红肿、剧痛、不能活动、畸形等；

2、关节红肿，伴高热、寒战等全身表现；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

持续或反复肩关节痛，或伴以下情况，均须及时就医咨询；

1、疼痛长期持续，且有加重趋势，严重者夜间可痛醒；

2、肩膀活动受限，严重者不能梳头、穿衣；

3、行休息、口服药物等自行处理后未见明显缓解；

4、伴有颈痛、上肢发麻、无力等症状，常见于颈椎病变；

5、伴其它多个关节红肿、疼痛，常见于风湿性疾病；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现肩关节痛的？近期有加重吗？

2、您除了肩关节痛以外还有其他症状吗，如肩关节肿胀、潮红、发热、活动受限？

3、您的肩关节疼痛会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、您除了肩关节疼痛以外还有其他部位的不适吗？

5、您在出现肩关节疼痛前有过肩关节的外伤吗？

6、您之前有过肩关节疼痛的症状吗？是什么原因引起的？

7、您会经常耸肩或前臂保持一个姿势不动吗？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助检查等，一般不难诊断就可确诊为肩关节痛。

鉴别诊断

需对引起肩关节疼痛的下列疾病进行鉴别。

1、肩关节周围炎

又称肩周炎，表现为患肩局部疼痛以及功能障碍，尤其是外展和上举上肢有不同程度的障碍，严重者不能梳头、穿衣。发病年龄多在五十岁左右，又称为“五十肩”，活动时减轻，休息时加剧且可反复发作。该疾病为自限性疾病，症状明显时可行理疗和运动运动治疗，恢复后功能完全正常。一般医生根据患者的症状体征以及X线检查等可以确诊。

2、肩袖损伤

肩袖损伤是肩关节内的肌腱组织受到损伤，主要表现为肩关节反复发作或持续性疼痛，常在夜间疼痛加重，不能向患侧睡，与肩周炎症状非常相似。需要注意的是肩关节完全断裂者，在肩关节外展时，会有较为明显的疼痛，会严重影响肩关节的外展功能。一般医生根据患者的症状以及体格检查等相关检查可以做出较为准确的诊断。

3、肩关节脱位

肩关节由于活动或暴力，脱出原来正常位置，这种情况下会造成肩关节的不稳定,有的可造成肩关节完全脱位。当肩关节出现脱位时，会造成肩关节局部的疼痛、肿胀，同时还会导致患侧手臂无法正常伸展或移动等。一般医生根据患者的病史、症状以及体格检查等相关检查可以做出准确的诊断。

4、颈椎病

颈椎病引起的肩部疼痛称为颈肩综合症，多是由颈神经受到压迫、刺激等引起的，常表现为颈痛、肩背痛可伴有肢体发麻、无力等症状。通常医生根据患者临床症状、体格检查以及MRI检查等相关检查可以确诊。

5、肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一。肩峰下滑膜炎常因肩关节损伤、冈上肌腱损伤以及退行性病变等原因导致，主要症状包括肩关节疼痛、运动受限以及局部的压痛，并且肩关节的疼痛常在运动时加重。一般医生根据患者的症状体征以及X线检查可以确诊。

鉴别诊断

需对引起肩关节疼痛的下列疾病进行鉴别。

1、肩关节周围炎

又称肩周炎，表现为患肩局部疼痛以及功能障碍，尤其是外展和上举上肢有不同程度的障碍，严重者不能梳头、穿衣。发病年龄多在五十岁左右，又称为“五十肩”，活动时减轻，休息时加剧且可反复发作。该疾病为自限性疾病，症状明显时可行理疗和运动运动治疗，恢复后功能完全正常。一般医生根据患者的症状体征以及X线检查等可以确诊。

2、肩袖损伤

肩袖损伤是肩关节内的肌腱组织受到损伤，主要表现为肩关节反复发作或持续性疼痛，常在夜间疼痛加重，不能向患侧睡，与肩周炎症状非常相似。需要注意的是肩关节完全断裂者，在肩关节外展时，会有较为明显的疼痛，会严重影响肩关节的外展功能。一般医生根据患者的症状以及体格检查等相关检查可以做出较为准确的诊断。

3、肩关节脱位

肩关节由于活动或暴力，脱出原来正常位置，这种情况下会造成肩关节的不稳定,有的可造成肩关节完全脱位。当肩关节出现脱位时，会造成肩关节局部的疼痛、肿胀，同时还会导致患侧手臂无法正常伸展或移动等。一般医生根据患者的病史、症状以及体格检查等相关检查可以做出准确的诊断。

4、颈椎病

颈椎病引起的肩部疼痛称为颈肩综合症，多是由颈神经受到压迫、刺激等引起的，常表现为颈痛、肩背痛可伴有肢体发麻、无力等症状。通常医生根据患者临床症状、体格检查以及MRI检查等相关检查可以确诊。

5、肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一。肩峰下滑膜炎常因肩关节损伤、冈上肌腱损伤以及退行性病变等原因导致，主要症状包括肩关节疼痛、运动受限以及局部的压痛，并且肩关节的疼痛常在运动时加重。一般医生根据患者的症状体征以及X线检查可以确诊。

治疗方法

治疗的主要目的在于减轻疼痛、炎症，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，并尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。同时对于原发病引起的肩关节痛，需针对其原发病进行治疗。

1、药物治疗

（1）非甾体抗炎药：如如布洛芬、对乙酰氨基酚等。一般在数日内即可发挥作用，使疼痛症状减轻，但不能控制病情的发展。

（2）糖皮质激素：如强的松、得宝松等，有抗炎和免疫抑制双重作用，并可控制疼痛。

（3）膏药：可局部使用扶他林或膏药等外用药物治疗。

2、物理疗法

对药物不能缓解症状或不能耐受的可用微波治疗，微波治疗有止痛、消肿，改善局部血液循环的作用。

3、原发病治疗

对引发肩关节痛的原发病进行治疗，一般原发病得到有效治疗后，肩关节的疼痛也可缓解。如对肩关节脱位进行复位、固定；肩袖损伤较重或完全断裂的患者可采用手术治疗；肩峰下滑膜炎患者可采用滑襄切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和嗦肩韧带切除等手术。

日常