病因

收缩早期喀喇音（喷射音）在正常情况下很弱听不到。但在病理情况下，如主动脉或肺动脉有扩张，当心室收缩射血时，主动脉或肺动脉突然扩张振动，或在主动脉瓣或肺动脉内压力增高的情况下，主动脉瓣或肺动脉瓣有力的开放，则该音增强而可听到。分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音，前者常见于房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉扩张、脚气病、妊娠及贫血等；后者见于主动脉扩张、高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、法乐四联症等。

常见疾病

房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉扩张、脚气病、妊娠、贫血、主动脉扩张、高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、法洛四联症等。

急诊（120）指征

症状

1、体检心脏听诊发现有收缩早期喀喇音；

2、伴反复气促、面唇发紫、心悸、胸痛、胸闷、咳嗽、咯血等；

3、伴运动耐力下降、疲乏等；

4、伴甲状腺肿大、眼球突出，性情急躁、易激动，失眠、多汗，双手颤动等；

5、超声发现主动脉瓣反流；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您主要有哪些症状？是否有气促、面唇发紫、心悸、运动耐力下降等症状？

2、这些症状出现多久了？

3、这些症状是否存在加重或减轻的相关因素？

4、（孩子）是否有生长发育落后的表现？

5、是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

6、是否采取过治疗措施？治疗方法是什么？治疗效果怎么样？

7、这种心脏杂音是持续存在吗？

8、既往有过心脏瓣膜、大血管相关疾病吗？

9、是否有先天性心脏病？

10、是否贫血？是否缺乏维生素B1？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您家里还有其他人有心脏杂音或心脏瓣膜问题吗？

14、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？

15、您的饮食习惯是怎样的？

16、您运动锻炼时感觉如何？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往病史及相关辅助检查就能确诊。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）肺动脉喷射音

这是由于肺动脉明显扩张及肺动脉压明显增高所引起。见于房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉扩张、脚气病、妊娠及贫血等。该音出现在第一心音之后，音调高而尖锐、清脆、呈喀喇或爆裂样音，在胸骨左缘第二、三肋间隙最响，不向心尖部传导，呼气时增强，吸气时减弱或消失。

（2）主动脉喷射音

这是由于主动脉明显扩张及主动脉压明显增高所致。见于主动脉扩张、高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、法乐四联症等。该音出现在第一心音之后，性质与肺动脉喷射音相似，在胸骨右缘第2、3肋间隙最响，可向心尖部传导，不随呼吸时相发生改变。

2、病因鉴别

（1）原发性肺动脉高压

多有气促、发绀、心悸、运动耐力下降、生长发育落后、胸痛、疲乏、咯血等表现。听诊可有肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣反流性杂音。心导管检查、超声心动图可以辅助诊断。

（2）肺动脉瓣狭窄

轻度狭窄患者，可无症状，或仅在进行重体力劳动时出现心悸、气促。狭窄程度较重者，轻度体力活动即可引起呼吸困难、心悸、乏力、胸闷、咳嗽、胸痛或晕厥等症状。超声心动图可有助于诊断。

（3）原发性甲状腺功能亢进症

多见于近海地区，20～40岁多发，检查可有甲状腺两侧对称性肿大，伴有眼球突出，患者有性情急躁、易激动，失眠、多汗，双手颤动等。基础代谢率测定、甲状腺摄碘率测定等辅助检查可以帮助诊断。

（4）风湿性心脏病

是风湿热导致的心脏疾病。急性期发生率约50%，且发生率随年龄增高而降低。心肌、心内膜、心包等均被累及，可形成全心炎，但以心内膜炎和心肌炎最为主。其特点是：窦性心动过速，与体温不成比例；心脏扩大；心音低钝及舒张早期奔马律；心脏杂音且易变；心包摩擦音或心包积液；可由心肌炎引起心力衰竭。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）肺动脉喷射音

这是由于肺动脉明显扩张及肺动脉压明显增高所引起。见于房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉扩张、脚气病、妊娠及贫血等。该音出现在第一心音之后，音调高而尖锐、清脆、呈喀喇或爆裂样音，在胸骨左缘第二、三肋间隙最响，不向心尖部传导，呼气时增强，吸气时减弱或消失。

（2）主动脉喷射音

这是由于主动脉明显扩张及主动脉压明显增高所致。见于主动脉扩张、高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、法乐四联症等。该音出现在第一心音之后，性质与肺动脉喷射音相似，在胸骨右缘第2、3肋间隙最响，可向心尖部传导，不随呼吸时相发生改变。

2、病因鉴别

（1）原发性肺动脉高压

多有气促、发绀、心悸、运动耐力下降、生长发育落后、胸痛、疲乏、咯血等表现。听诊可有肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣反流性杂音。心导管检查、超声心动图可以辅助诊断。

（2）肺动脉瓣狭窄

轻度狭窄患者，可无症状，或仅在进行重体力劳动时出现心悸、气促。狭窄程度较重者，轻度体力活动即可引起呼吸困难、心悸、乏力、胸闷、咳嗽、胸痛或晕厥等症状。超声心动图可有助于诊断。

（3）原发性甲状腺功能亢进症

多见于近海地区，20～40岁多发，检查可有甲状腺两侧对称性肿大，伴有眼球突出，患者有性情急躁、易激动，失眠、多汗，双手颤动等。基础代谢率测定、甲状腺摄碘率测定等辅助检查可以帮助诊断。

（4）风湿性心脏病

是风湿热导致的心脏疾病。急性期发生率约50%，且发生率随年龄增高而降低。心肌、心内膜、心包等均被累及，可形成全心炎，但以心内膜炎和心肌炎最为主。其特点是：窦性心动过速，与体温不成比例；心脏扩大；心音低钝及舒张早期奔马律；心脏杂音且易变；心包摩擦音或心包积液；可由心肌炎引起心力衰竭。

治疗方法

首先应明确病因，针对性治疗原发病。

1、主动脉瓣关闭不全

（1）慢性

①内科治疗：无症状且左心室功能正常者不需要内科治疗，但需随访；轻中度主动脉瓣关闭不全，每1~2年随访一次；重度者，每半年随访一次。随访内容包括临床症状，超声检查左心室大小和左心室射血分数。注意预防感染性心内膜炎及风湿活动，左心室功能有减低的病人应限制重体力活动，左心室扩大但收缩功能正常者，应用血管扩张剂（如肼屈嗪、尼群地平、ACEl等），可延迟或减少主动脉瓣手术的需要。

②手术治疗：慢性主动脉瓣关闭不全病人若无症状，且左心室功能正常，可不需手术，但要定期随访。中度以上的主动脉瓣反流，易导致左心室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应该尽早手术。

（2）急性

急性主动脉瓣关闭不全的危险性比慢性主动脉瓣关闭不全高得多，因此应及早考虑外科治疗。内科治疗一般为术前准备过渡措施，包括吸氧、镇静、静脉应用多巴胺或多巴酚丁胺，或硝普钠、呋塞米等。人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术为治疗急性主动脉瓣关闭不全的根本措施。

2、主动脉瓣狭窄

（1）内科治疗

主动脉瓣狭窄时内科主要的治疗是预防感染性心内膜炎。无症状者无需治疗，应定期随访。轻度狭窄者体力活动不受限制，每2年复查一次；中度及重度狭窄者应避免剧烈体力活动，每6~12个月复查一次。一旦出现症状，即需手术治疗。心力衰竭病人等待手术过程中，可慎用利尿剂以缓解肺充血。出现房颤，应尽早电转复，否则可能导致急性左心衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）及β受体拮抗剂不适用于主动脉瓣狭窄病人。

（2）手术治疗

凡出现临床症状者，均应考虑手术治疗。若不做主动脉瓣置换，3年死亡率可达75%。主动脉瓣置换后，存活率接近正常。手术方法方式包括人工瓣膜置换术、直视下主动脉瓣分离术、经皮主动脉瓣球囊成形术、经皮主动脉瓣置换术。

日常