病因

1、先天性

先天性秃发、发育不良、毛干结构异常（念珠状发、扭发、结节性裂毛症等）。

2、感染

各种真菌及细菌感染等。

3、全身性疾病

如贫血、营养不良、肝硬化、结核、梅毒等慢性疾病，伤寒、脑膜炎等急性发热性传染病。

4、内分泌障碍

甲状腺功能低下、产后、更年期及男性型秃发等。

5、神经精神因素

如斑秃。

6、物理因素

X线照射、烫伤、长期摩擦或机械损伤等。

7、皮肤病

盘状红斑狼疮、扁平苔藓、局限性硬皮病、剥脱性皮炎等。

8、其他

醋酸铊、抗肿瘤药、肝素、抗甲状腺制剂、大剂量维生素A等。

常见疾病

斑秃、头癣、瘢痕性秃发、先天性秃发、念珠状发、男性型秃发（寻常型秃发）、休止期秃发、药物性秃发、内分泌性秃发、甲状腺功能减退、热病后秃发、产后秃发、新生儿秃发、精神性秃发、弥漫性秃发、局限性秃发、盘状红斑狼疮、扁平苔藓、局限性硬皮病、剥脱性皮炎、贫血、营养不良、肝硬化、结核、梅毒、伤寒、脑膜炎等。

急诊（120）指征

症状

1、头发脱落的程度比以前更严重；

2、梳头或洗头时头发突然脱落、变得稀疏；

3、头皮出现斑块状白色脱发区，或头发完全脱落，严重影响个人形象；

4、伴有毛发细短、色淡、干燥或变脆，发际线逐渐后移；

5、伴有头皮瘙痒、发红、皮疹、肿胀、头屑增多等；

6、出现睫毛、眉毛、腋毛等毛发脱落；

7、伴内分泌紊乱的表现，如突眼、怕热、出汗、睡眠障碍、消瘦等甲亢征象；

8、近期有特殊药物服用史，停药后仍不能恢复；

9、X线照射、烫伤后掉发增多；

10、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候开始觉得自己脱发较严重？

2、头发具体的掉落情况是怎样的？是用手抓就会掉落？还是梳头的过程中大量掉落？

3、还有什么其他不适症状？情绪怎么样？

4、以前有过类似脱发的情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、都得过什么病？都接受过哪些治疗？吃过什么药？

6、平时的卫生情况是怎样的？是否患有皮肤病或接触过皮肤病患者？

7、平时的饮食情况是怎样的的？是否存在偏食？

8、家人中是否有人出现过类似的情况？

9、平时所处的环境情况是怎样的？是否存在压力大的情况？

10、（女性）月经情况如何？周期正常吗？

诊断原则

1、病史

着重了解发病年龄、进展快慢、有无服药、X线照射、手术、分娩、急慢性疾病及家族史等。

2、体格检查

检查时应注意秃发的分布和部位；头皮有无炎症、瘢痕、萎缩或鳞屑；毛发有无折断、光泽消失或结构异常等。

3、实验室及辅助检查

活组织检查、T₃、T₄及TSH检查、尿常规、血常规、头发铁、砷、铅、铋等有助于诊断。

鉴别诊断

1、局限性秃发

根据病因分为瘢痕性和非瘢痕性秃发。

（1）斑秃

为突然发生的圆形或椭圆形斑状非瘢痕性秃发，大小不一、边缘整齐，可互相融合。患处皮肤光滑，无自觉症状。个别患者进展迅速，短期内头发全脱光，称全秃。有时眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毫毛等亦可脱落，称为普秃，治疗非常顽固。

（2）头癣

儿童多见，分白癣、黄癣和黑癣三种。

①白癣：常由铁锈色小孢子菌引起。病变为大小不等的鳞屑性斑片，其中受累毛发失去光泽，距头皮2～3mm处折断，在病发基部有白色包套。至青春期可自愈，不留瘢痕。

②黄癣：由黄癣菌引起。患处头皮有黄癣痂，病部发枯黄而折断。晚期由于毛囊破坏形成萎缩性瘢痕及秃发。

③黑点癣：由紫色癣菌或断发癣菌引起，头皮有散在性小片鳞屑斑，数目较多。病发出头皮即断，在毛囊口遗留黑小点。晚期，头皮也可产生小片瘢痕及秃发。

（3）瘢痕性秃发

常继发于头皮细菌或病毒感染、物理性损伤、炎性或肿瘤性皮肤病，由于毛囊破坏而引起。

2、弥漫性秃发

分布较广，其发病有急、慢性之分。

（1）先天性秃发

常有家族史，一般在幼年发病。头发部分或全部缺如，或者毛发稀疏、细短、色淡、干燥或变脆。有时睫毛、眉毛、毫毛也可受累。有些患者伴有指甲、牙齿、汗腺等其他外胚叶缺陷或有毛发结构异常如念珠状发、扭发等。

（2）念珠状发

是一种遗传病。头发干燥、失去光泽，毛干呈规则的纺锤状膨大和狭窄，狭窄部头发容易折断，产生秃发，好发于枕后、前额等处。

（3）男性型秃发（寻常型秃发）

多见20～30岁男性。秃发先从两侧前额发际开始，逐渐扩展至头顶部。秃发区头皮光滑，头发稀疏、细软，大部或全部脱落，但两侧颞部及枕后头发仍可保持正常，病程慢性。

（4）休止期秃发

是毛发生长周期紊乱引起的一种弥漫性秃发，乃大量生长期毛发同时进入休止期而引起。秃发程度轻重不等，通常在梳头、洗发时头发易于脱落、逐渐稀疏。按病因不同，临床上有热病后秃发、产后秃发、新生儿秃发、精神性秃发等多种。预后良好，一般半年左右可以自愈。

（5）药物性秃发

许多药物如抗癌药、抗凝剂、抗甲状腺制剂可使毛基质细胞分裂受到抑制或毛发角化过程紊乱，临床上出现暂时性脱发甚至秃发。预后良好，停药后多能恢复正常。

（6）内分泌性秃发

秃发为慢性弥漫性。

①甲状腺功能减退时头发稀少、干燥、无光泽、生长缓慢，眉毛的外1/3、腋毛、阴毛也可稀疏、脱落。

②部分甲亢患者有弥漫性秃发，或与斑秃伴发。

③另外，垂体功能减退、甲状旁腺功能减退及重症糖尿病也可引起弥漫性秃发。

鉴别诊断

1、局限性秃发

根据病因分为瘢痕性和非瘢痕性秃发。

（1）斑秃

为突然发生的圆形或椭圆形斑状非瘢痕性秃发，大小不一、边缘整齐，可互相融合。患处皮肤光滑，无自觉症状。个别患者进展迅速，短期内头发全脱光，称全秃。有时眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毫毛等亦可脱落，称为普秃，治疗非常顽固。

（2）头癣

儿童多见，分白癣、黄癣和黑癣三种。

①白癣：常由铁锈色小孢子菌引起。病变为大小不等的鳞屑性斑片，其中受累毛发失去光泽，距头皮2～3mm处折断，在病发基部有白色包套。至青春期可自愈，不留瘢痕。

②黄癣：由黄癣菌引起。患处头皮有黄癣痂，病部发枯黄而折断。晚期由于毛囊破坏形成萎缩性瘢痕及秃发。

③黑点癣：由紫色癣菌或断发癣菌引起，头皮有散在性小片鳞屑斑，数目较多。病发出头皮即断，在毛囊口遗留黑小点。晚期，头皮也可产生小片瘢痕及秃发。

（3）瘢痕性秃发

常继发于头皮细菌或病毒感染、物理性损伤、炎性或肿瘤性皮肤病，由于毛囊破坏而引起。

2、弥漫性秃发

分布较广，其发病有急、慢性之分。

（1）先天性秃发

常有家族史，一般在幼年发病。头发部分或全部缺如，或者毛发稀疏、细短、色淡、干燥或变脆。有时睫毛、眉毛、毫毛也可受累。有些患者伴有指甲、牙齿、汗腺等其他外胚叶缺陷或有毛发结构异常如念珠状发、扭发等。

（2）念珠状发

是一种遗传病。头发干燥、失去光泽，毛干呈规则的纺锤状膨大和狭窄，狭窄部头发容易折断，产生秃发，好发于枕后、前额等处。

（3）男性型秃发（寻常型秃发）

多见20～30岁男性。秃发先从两侧前额发际开始，逐渐扩展至头顶部。秃发区头皮光滑，头发稀疏、细软，大部或全部脱落，但两侧颞部及枕后头发仍可保持正常，病程慢性。

（4）休止期秃发

是毛发生长周期紊乱引起的一种弥漫性秃发，乃大量生长期毛发同时进入休止期而引起。秃发程度轻重不等，通常在梳头、洗发时头发易于脱落、逐渐稀疏。按病因不同，临床上有热病后秃发、产后秃发、新生儿秃发、精神性秃发等多种。预后良好，一般半年左右可以自愈。

（5）药物性秃发

许多药物如抗癌药、抗凝剂、抗甲状腺制剂可使毛基质细胞分裂受到抑制或毛发角化过程紊乱，临床上出现暂时性脱发甚至秃发。预后良好，停药后多能恢复正常。

（6）内分泌性秃发

秃发为慢性弥漫性。

①甲状腺功能减退时头发稀少、干燥、无光泽、生长缓慢，眉毛的外1/3、腋毛、阴毛也可稀疏、脱落。

②部分甲亢患者有弥漫性秃发，或与斑秃伴发。

③另外，垂体功能减退、甲状旁腺功能减退及重症糖尿病也可引起弥漫性秃发。

治疗方法

秃发的治疗应根据病因，秃发的情况和秃发的范围而定。

1、先天性秃发

本病是发育性缺陷所引起的头发完全缺如或稀疏，目前尚无有效治疗方法。

2、男性型秃发

可用2%米诺地尔溶液外涂，可减少头发脱落。对秃顶不到5年，直径不超过10cm且尚存一些稀疏头发者，疗效最佳。近来有报道应用非那雄胺治疗，可减慢脱发、增加头发量和加快头发生长。但因服药时间较长，其不良反应的发生情况尚在观察中。此外还可进行毛发移植。

3、物理性秃发

尽量不要使用容易产生静电的塑料梳子或者塑料头刷，在粉尘污染严重的环境中应戴防护帽并及时洗头。

4、营养性秃发

需要加强营养，多食蔬菜、水果、海带、桑葚、核桃仁等。

5、感染及内分泌性秃发

治疗以原发病为主。

日常

秃发可使个人形象严重受损，尤其是突然广泛性脱发如放射性治疗等。注意向患者解释此类脱发为可逆性。若之前行头皮低温处理（如制冷剂、冰帽、头皮止血带），应用药物后致头皮血管收缩，使进人头发毛囊的药量减少，故使脱发量减少，但此类方法对肿瘤（如淋巴瘤）和有皮肤转移患者禁忌应用。