病因

1、外源性毒素

多由耳中毒性药物随血液进入内耳迷路引起，如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、奎宁和阿司匹林等，其他还可因利尿药、乙醇、丁卡因、抗肿瘤药及汞、铅、砷等引起。

2、内源性毒素

多见于严重的肝、肾功能损害或病毒、细菌感染的病人，系因自身毒性代谢产物或细菌的内毒素损伤内耳迷路而引发的眩晕。眩晕程度与其原发病相关，且眩晕多为疾病的伴随症状出现，如急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。

常见疾病

链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、奎宁和阿司匹林中毒、酒精中毒、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。

急诊（120）指征

有接触毒物、服用特殊药物或存在严重肝肾损害、重症感染等病史时，突发剧烈眩晕，或伴有以下情况，应及时拨打急救电话或急诊处理：

1、主观感觉严重旋转、摇晃、移动感等；

2、伴持续性剧烈头痛；

3、伴严重恶心、呕吐；

4、伴耳鸣、听力障碍；

5、伴视物模糊，视野中有飘动黑影；

6、伴意识模糊、虚脱或昏迷；

7、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

有时患者意识不清，不能正常与人交流，医生常通过与家属沟通了解情况。

1、患者的眩晕是何时发生的？

2、除眩晕，患者是否还存在恶心、呕吐、头痛等情况？

3、患者以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

4、患者最近有服用抗生素、抗肿瘤药、利尿药等药物吗？

5、患者有急性感染、糖尿病、肝炎、尿毒症等疾病吗？有进行治疗吗？

6、患者有长期接触铅、汞、砷等有毒物质的情况吗？

7、患者有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

8、患者有过头部外伤、脑肿瘤等颅脑病变吗？

9、患者吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

10、患者是否还有心脏病、高血压等疾病？有用药控制吗？

诊断原则

根据病史、临床症状和相关检查可以明确诊断，其中，药物中毒性眩晕的诊断要点如下：

1、用药数日或2～4周开始发生眩晕、头痛，严重者有恶心呕吐，平衡不稳，步态蹒跚，身体摇晃，闭眼不能平衡。黑夜无法行动，有时可见眼震。症状持续数周至数月。

2、前庭症状可在治疗期内或停药后出现。

3、有变态反应或肾功能衰竭者易发生前庭中毒症状。

4、步态及位置试验阳性，冷热试验反应低下。听力为不同程度的感音神经性聋，高频听力下降明显。

鉴别诊断

1、与其他眩晕种类鉴别

（1）耳性眩晕：又称周围性眩晕，是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。常见于梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、晕动症等，也可由药物中毒引起。

（2）脑性眩晕：是前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起的眩晕。可见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足等颅内血管性病变，听神经瘤、小脑肿瘤等颅内占位性病变及小脑脓肿、多发性硬化、延髓空洞症、癫痫、脑震荡、脑挫伤等疾病。

（3）眼源性眩晕：常在用眼过久或注视较长时间后才出现，遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失。也可由先天性视力减退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性等引起。

（4）精神性眩晕：多见于失眠、抑郁等疾病，患者多出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲不振、乏力、情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢等临床表现。

（5）其他全身疾病性眩晕：因高血压、低血压、心律失常等心血管疾病或血液病导致的贫血、出血过多引起。

2、原发病鉴别

（1）药物中毒性眩晕：多因链霉素、红霉素、新霉素、顺铂、呋塞米、奎尼丁、吲哚洛尔等药物导致前庭末梢感受器及前庭神经核出现不可逆转的损害导致，毒性反应的发生及轻重与药物剂量及疗程有关，也与个体易感性及肾功能好坏有关。

（2）急性酒精中毒：因短时间摄入大量乙醇或含乙醇饮料导致，患者多存在神经精神（兴奋或抑制）症状，患者在兴奋期可出现头痛、欣快、兴奋、健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒等行为；随后可出现行动笨拙、头昏、眩晕、恶心、呕吐、困倦等表现，严重患者可陷入昏迷，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低，甚至出现循环麻痹危及生命。

鉴别诊断

1、与其他眩晕种类鉴别

（1）耳性眩晕：又称周围性眩晕，是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。常见于梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、晕动症等，也可由药物中毒引起。

（2）脑性眩晕：是前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起的眩晕。可见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足等颅内血管性病变，听神经瘤、小脑肿瘤等颅内占位性病变及小脑脓肿、多发性硬化、延髓空洞症、癫痫、脑震荡、脑挫伤等疾病。

（3）眼源性眩晕：常在用眼过久或注视较长时间后才出现，遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失。也可由先天性视力减退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性等引起。

（4）精神性眩晕：多见于失眠、抑郁等疾病，患者多出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲不振、乏力、情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢等临床表现。

（5）其他全身疾病性眩晕：因高血压、低血压、心律失常等心血管疾病或血液病导致的贫血、出血过多引起。

2、原发病鉴别

（1）药物中毒性眩晕：多因链霉素、红霉素、新霉素、顺铂、呋塞米、奎尼丁、吲哚洛尔等药物导致前庭末梢感受器及前庭神经核出现不可逆转的损害导致，毒性反应的发生及轻重与药物剂量及疗程有关，也与个体易感性及肾功能好坏有关。

（2）急性酒精中毒：因短时间摄入大量乙醇或含乙醇饮料导致，患者多存在神经精神（兴奋或抑制）症状，患者在兴奋期可出现头痛、欣快、兴奋、健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒等行为；随后可出现行动笨拙、头昏、眩晕、恶心、呕吐、困倦等表现，严重患者可陷入昏迷，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低，甚至出现循环麻痹危及生命。

治疗方法

治疗原则以对症治疗为主，尽快查明病因，进行病因治疗。

1、病因治疗

对药物或毒性物质引发的眩晕，应立刻停药并远离、避免接触毒性物质；病毒、细菌感染引起的眩晕，可使用抗病毒药物及抗生素进行抗感染治疗。因尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等原发病引起的眩晕，应针对原发病进行积极治疗。

2、对症治疗

（1）采取可缓解患者症状的姿势如半靠位、平卧位，缓解症状。

（2）给予吸氧，心电监护，对于频繁呕吐且发生意识障碍的患者，头要偏向一侧，防止误吸。

（3）使用阿托品、山莨菪碱等药物抑制呕吐。

（4）使用异丙嗪、地西泮等药物进行前庭神经镇静。

（5）还可使用大剂量维生素A、维生素B族、维生素B₁₂、ATP进行神经营养等。

日常