病因

1、精神因素

多由精神紧张引起，如肛门直肠的神经官能症、阴部神经的症候群、坐骨神经痛以及尾骨神经痛反射至肛门而引起肛门疼痛。

2、异物及不良饮食刺激

如外伤、直肠内异物、辛辣食物及酗酒等均可刺激肛门，而引起疼痛。

3、肛门直肠周围感染

即肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、肛乳头炎等，这些疾病也可造成肛门疼痛。

4、肛门疾病

如痔疮嵌顿、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘘等，均可引起肛门疼痛。

5、肠道感染或腹泻、便秘

肠道感染，可使炎症刺激肛门，腹泻和便秘可使粪便通过肛门时，机械性刺激肛门，从而导致肛门疼痛。

6、肛管直肠肿瘤

无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤，其表面黏膜感染或直接压迫肛门部，都可引起肛门疼痛。晚期肛管直肠癌侵犯神经，可导致剧烈疼痛。

常见疾病

肛裂、肛瘘、痔疮、大肠癌、肛周脓肿、内痔嵌顿、肛管直肠癌晚期、肛门异物等。

急诊（120）指征

1、肛门持续剧痛，不能坐，不能躺；

2、肛门局部红肿，有发紫的肿物、卡顿的痔体或不明硬结；

3、伴高热、寒战或出血等；

4、出现其它危急情况。

以上须及时急诊处理。

症状

1、反复出现排便困难，排便时肛门有剧烈烧灼样或刀割样疼痛，便后缓解；

2、伴有排便时滴血；

3、伴肛门肿物或肿物从直肠脱出；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您肛门剧痛何时开始的？随着时间的推移，疼痛有加重吗？

2、疼痛多在什么情况下出现？

3、疼痛有何规律？是周期性的还是持续性的？

4、疼痛是什么性质的？

5、是否存在疼痛加重或减轻的因素？

6、除疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、便血、腹部包块 ？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过痔疮、肛裂等疾病吗？

9、您既往手术过吗？尤其是肛门手术？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的职业是什么？工作压力大吗？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

13、您平时有腹泻、便秘等情况吗？

14、您的饮食习惯是怎样的？

诊断原则

肛裂症状有明确特点，只要详细讯问病史病程，以及疼痛、出血特点，诊断并不困难。但在诊断时，为了提高诊断的准确性，防止失误，应严格按问诊、触诊、视诊及活体组织检验几个方面加以鉴别诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）肛门出血

肛门出血是指肛门部位的血管破裂，血液流出。可因痔破裂、肛裂或大便干燥损伤等引起。由于便血时多难以明确出血来源，需经详细排查以明确出血部位。

（2）肛门息肉

肛门息肉患者主要表现为无痛性便血，可有腹痛、腹泻、腹部不适等肠道刺激症状，肛门息肉进展则可发生直肠脱垂。粪便隐血试验常为阳性。内镜检查可见息肉外观略呈红色，有蒂或基底较广，呈球形或半球形。组织病理血检查有明确诊断的意义，可明确病变性质、类型、有无癌变等。

2、病因鉴别

（1）肛裂

①疼痛：是肛裂的最主要症状，疼痛程度和持续时间预示肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射至臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因肛门内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。

②便血：以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，肛裂便血也会周期性反复发作。

③便秘：部分患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。

（2）痔疮

以出血为主，只有外痔发炎肿胀时，痔疮才会剧痛。无肛管皮肤裂开。在肛门指诊时，即可确定，不伴有肛乳头肥大或乳头瘤；肛门外观多见内痔脱出、外翻。

（3）大肠癌

大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、粪便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为排便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。侵犯肛管可引起肛门剧痛。

（4）肛周脓肿

本病较常见，就是俗称为“脓包”的疾病。肛门旁可以扪及一个肿块，触痛明显，如果位置较深可以伴有发烧。此病疼痛较剧烈，活动时加剧，如果位置较浅可自行破溃并有脓汁流出。表现为肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不明显；肛周皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感。

（5）内痔嵌顿

常见于患有混合痔的患者，因大便干燥、蹲时间长、着凉、着急上火等多种原因，导致混合痔发炎水肿，内痔脱出，由于肛门括约肌痉挛，使脱出的内痔血液循环不畅，进一步加重水肿，形成恶性循环，越肿越大，产生剧烈的疼痛。

（6）肛门异物

疼痛较剧烈，有时可以并发肛门脓肿。一般是由于不慎误吞鱼刺、枣核、排骨等物，排便时卡在肛门口，刺入肛门的组织并引起局部感染。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）肛门出血

肛门出血是指肛门部位的血管破裂，血液流出。可因痔破裂、肛裂或大便干燥损伤等引起。由于便血时多难以明确出血来源，需经详细排查以明确出血部位。

（2）肛门息肉

肛门息肉患者主要表现为无痛性便血，可有腹痛、腹泻、腹部不适等肠道刺激症状，肛门息肉进展则可发生直肠脱垂。粪便隐血试验常为阳性。内镜检查可见息肉外观略呈红色，有蒂或基底较广，呈球形或半球形。组织病理血检查有明确诊断的意义，可明确病变性质、类型、有无癌变等。

2、病因鉴别

（1）肛裂

①疼痛：是肛裂的最主要症状，疼痛程度和持续时间预示肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射至臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因肛门内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。

②便血：以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，肛裂便血也会周期性反复发作。

③便秘：部分患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。

（2）痔疮

以出血为主，只有外痔发炎肿胀时，痔疮才会剧痛。无肛管皮肤裂开。在肛门指诊时，即可确定，不伴有肛乳头肥大或乳头瘤；肛门外观多见内痔脱出、外翻。

（3）大肠癌

大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、粪便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为排便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。侵犯肛管可引起肛门剧痛。

（4）肛周脓肿

本病较常见，就是俗称为“脓包”的疾病。肛门旁可以扪及一个肿块，触痛明显，如果位置较深可以伴有发烧。此病疼痛较剧烈，活动时加剧，如果位置较浅可自行破溃并有脓汁流出。表现为肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不明显；肛周皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感。

（5）内痔嵌顿

常见于患有混合痔的患者，因大便干燥、蹲时间长、着凉、着急上火等多种原因，导致混合痔发炎水肿，内痔脱出，由于肛门括约肌痉挛，使脱出的内痔血液循环不畅，进一步加重水肿，形成恶性循环，越肿越大，产生剧烈的疼痛。

（6）肛门异物

疼痛较剧烈，有时可以并发肛门脓肿。一般是由于不慎误吞鱼刺、枣核、排骨等物，排便时卡在肛门口，刺入肛门的组织并引起局部感染。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、肛周脓肿

立即手术行脓肿一次性根治术，每日换药2次，如果仅仅单纯排脓，可能再次复发。脓汁不放出，光靠输液用消炎药有时治疗无效，切开后疼痛立即大大地缓解。

2、内痔嵌顿

在麻醉状态下，使肛门括约肌松弛，将脱出部分送回肛门内，经过抗炎和局部换药使炎症消退，再通过手术彻底根治。

3、肛裂

经常用热水坐浴（水中加适量高锰酸钾最好），保持肛门周围皮肤清洁，破裂处敷用消炎油膏，浅表的皮肤裂伤可以愈合。与此同时，口服轻泻剂或麻油使大便润滑，改变便秘的习惯，防止再发。但如果是反复发作经久不愈的肛裂则需要手术治疗。

日常