病因

视网膜水肿是由于眼病或全身疾病如炎症、缺血、缺氧等，使视网膜屏障受到破坏，致视网膜发生水肿，按液体存在的位置不同分细胞外水肿和细胞内水肿。

1、细胞外水肿

为液体在细胞外的间隙里积聚，多由于血-视网膜内屏障即视网膜血管内皮细胞破裂，毛细血管通透性改变，致使细胞外基质液体增加。按液体积聚的位置可分为表层视网膜水肿和深层视网膜水肿。

2、细胞内水肿

是指液体在细胞内部积聚，造成细胞本身的混浊肿胀。多由于突然的循环阻断，急性缺氧或中毒所致，视网膜内层细胞和神经纤维缺氧水肿，此时细胞内的蛋白质崩解，细胞膜的渗透性改变，胞体吸收水分，使视网膜呈灰白色混浊。水肿范围取决于阻塞的血管。如果中央动脉阻塞，则整个视网膜水肿；分支动脉阻塞时，则仅在该支动脉供应的范围有水肿；毛细血管前小动脉阻塞时，水肿范围更小，呈不规则的棉絮状水肿，称为软性渗出或细胞样体。

常见疾病

视网膜血管炎、葡萄膜炎等。

急诊（120）指征

1、外伤后，突发眼部剧烈疼痛、视力下降甚至视力完全丧失。

2、出现其他紧急情况。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

视网膜水肿多通过眼底检查发现，可伴有以下症状：

1、伴有视物模糊、视力下降；

2、伴视野缺损，眼前仿佛有黑幕遮挡；

3、伴视物变形，如把直线看成曲线；

4、伴其它眼部症状；

5、伴其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

病情危急、症状严重时需要及时到急诊就医。病情平稳，常规眼科检查发现视网膜水肿者，须于眼科就诊，有些眼科专科医院设有眼底病专科。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己视网膜水肿的？

2、您是如何发现自己视网膜水肿的？

3、您是一侧视网膜水肿，还是两侧？

4、您目前有什么不适么？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

7、您有高血压、糖尿病等疾病么？

8、您视力正常么？有近视、远视或散光么？多少度？

9、您吸烟么？吸多久了？平均每天吸多少？

10、您眼睛最近有受伤么？

诊断原则

根据患者的症状体征、既往病史及辅助检查可以确诊。

鉴别诊断

1、视网膜Roth斑

视网膜病变以出血最多，呈扇形或圆形，可能有白色中心，有时眼底仅见圆形白点称为Roth点。

2、视网膜出血

以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏，渗透性增加，使血液渗出；其次是来自静脉方面的出血，多发生在局部或全身病变，静脉血流迟缓或滞留，血液粘稠度改变，静脉血栓，静脉壁的炎症等；由动脉方面发生的出血比较少见，主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。

3、视网膜静脉阻塞

是比较常见的眼底血管病。其发病率高于动脉阻塞。大部分病例发生在中年以上，男性稍多于女性，常为单眼发病。

4、视网膜脱离

是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作，大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。

鉴别诊断

1、视网膜Roth斑

视网膜病变以出血最多，呈扇形或圆形，可能有白色中心，有时眼底仅见圆形白点称为Roth点。

2、视网膜出血

以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏，渗透性增加，使血液渗出；其次是来自静脉方面的出血，多发生在局部或全身病变，静脉血流迟缓或滞留，血液粘稠度改变，静脉血栓，静脉壁的炎症等；由动脉方面发生的出血比较少见，主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。

3、视网膜静脉阻塞

是比较常见的眼底血管病。其发病率高于动脉阻塞。大部分病例发生在中年以上，男性稍多于女性，常为单眼发病。

4、视网膜脱离

是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作，大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。

治疗方法

一般均应治疗原发疾病。眼内炎症引起的应给以抗炎药物，如视网膜血管炎，葡萄膜炎可给大剂量的肾上腺皮质激素。如果眼底荧光素血管造影证实有视网膜毛细血管的渗漏，而且病程已经超过3个月以上，视力和病变没有自行好转的迹象，可以考虑应用激光作黄斑区格子样光凝。黄斑区格子样光凝最好采用黄色激光，如无黄色激光，也可使用绿色激光，最好不用蓝色激光。

日常