病因

1、良性/退行性唾液腺肿大

确切病因尚不清楚，其可能的病因有如下几点：

（1）内分泌紊乱：最多见于糖尿病、肥胖症等；也可见于甲状腺疾病、性腺功能障碍、激素改变阶段，如青春期和月经期。

（2）营养不良：维生素及蛋白质缺乏、酒精中毒或肝硬化等。

（3）植物神经功能失调：较常见，其中一部分为中枢性功能失调，如心理因素及某些精神病药物所致者；另一部分为外周性功能失调，如某些抗高血压药物可破坏外周交感神经纤维，影响腺泡细胞蛋白质的合成与分泌。

2、炎症性腺肿大

（1）感染性腮腺肿大：由病原微生物引起。常见病原菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、流行性腮腺炎病毒、结核菌等。如流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎等。

（2）非感染性腮腺肿大：主要由放射损伤与过敏反应引起。过敏性腮腺肿大病因有药物（如呋喃妥因）、食品、花粉、毛料衣物等。腮腺导管平滑肌痉挛，唾液排出受阻，双侧腮腺在短时间内快速肿大。

（3）自身免疫功能异常：不仅使自身腺体受到破坏，而且又易招致感染。如淋巴上皮病（包括Mikulicz病和舍格伦综合征）等。

3、阻塞性腮腺肿大

腮腺导管的阻塞，可使导管扩张，唾液淤滞，腮腺肿大。如慢性阻塞性腮腺炎、腮腺管结石等。

4、肿瘤

常见肿瘤有多形性腺瘤、乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）、腺瘤、腺癌、鳞状细胞癌、黏液表皮样癌等。

常见疾病

糖尿病、肥胖症、甲状腺疾病、性腺功能障碍、维生素缺乏、蛋白质缺乏、酒精中毒、肝硬化、植物神经功能失调、唾液腺肿瘤、舍格伦综合征、舌下腺囊肿等。

急诊（120）指征

症状

1、面颊部出现面部隆起，或触及肿块；

2、该区域的持续性疼痛；

3、伴局部红、肿、热、痛、流脓；

4、伴吞咽困难、张口困难；

5、伴一侧脸部麻木、肌肉无力、面部皮肤破溃；

6、伴颈部淋巴结肿大；

7、伴耳痛、头痛；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现的腮腺肿大？近期有加重吗？

2、您除了双侧腮腺肿大以外还有什么其他症状吗，如张口困难、喉痛、头痛、视物疲劳？

3、您的症状会影响您进食吗？

4、您的肿大会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您曾经出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

6、您既往都患过什么口腔疾病？做过口腔的手术吗？

7、您有糖尿病、肥胖症或营养不良等病史吗？

诊断原则

根据详细病史、唾液腺肿大典型的临床表现、结合体格检查、血糖、免疫学检查、B超、腮腺造影等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、唾液腺肿瘤

大多数腮腺癌患者表现为单一无痛性肿块，位于耳垂下前或后，可以扪及或外观明显，常累及面神经出现面瘫。一旦出现面瘫或疼痛进行性加重，提示肿瘤恶性。深叶部位肿瘤会产生咽侧壁肿大、张口困难、喉痛、耳部症状、头痛、脑神经麻痹。晚期腮腺癌可出现肿瘤溃疡、外耳道浸润及颈淋巴结转移。颌下腺肿瘤表现为下颌下无痛性肿块，晚期病灶可浸润颏舌肌、下颌骨、口腔，累及舌神经和舌下神经。淋巴结转移较腮腺癌多见。小涎腺癌的临床表现根据肿瘤发生部位而有不同。腺样囊性癌发展缓慢，肿瘤可以局限在黏膜下，此时就可以出现肿瘤细胞沿神经索播散到脑神经而引起麻痹，做CT或MRI检查时才发现肿瘤。

2、舍格伦综合征

好发于中老年女性。唾液腺肿大以腮腺最为常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小唾液腺肿大。多为双侧，也可单侧发生。腺体呈弥漫性肿大，边界不清，表面光滑，与周围组织无黏连。唾液分泌很少或无分泌。少数病例在腺体内可触及结节状肿块，单发或多发，质地中等偏软，界限不清，无压痛，此为类肿瘤型舍格伦综合征。极少数患者可发生恶变。患者唾液量分泌减少，可发生继发性逆行感染。腮腺反复肿胀，可有压痛。挤压腺体，有混浊的雪花样唾液或脓液流出。由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，可引起干燥性角膜炎、结膜炎。患者眼有异物感、磨擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳。泪腺肿大可致睁眼困难，睑裂缩小。症状较重者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常。严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。口腔检查可见黏膜干红、唾液少、口腔自洁作用差、牙周炎及龋齿增多。舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。

3、舌下腺囊肿

好发于儿童和青少年。囊肿位于一侧口底黏膜下，囊壁很薄，呈现淡紫蓝色，触之柔软、无痛。增大后可越过舌下中线，扩展到对侧。较大的囊肿可将舌抬起。囊肿发展很大时，可引起吞咽、语言及呼吸困难。此种称为口内型或单纯型。涎液可通过下颌舌骨肌之发育缺陷处，漏到颏下或颌下，亦可由下颌舌骨肌后缘流注至下颌下区，在下颌下区形成囊肿，称为口外型或潜突型。穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。舌下和下颌下均可见到囊肿的哑铃型称为口内外型。

4、小涎腺囊肿

小涎腺分布于口腔粘膜下层及软腭部分，由小涎腺发生的肿瘤最长见于上颌后磨牙的一侧腭部，腭部小涎腺肿瘤良、恶性各占1/2，肿物生长缓慢无症状，不少病例是在常规检查咽部时发现。此外发生的肿瘤无论良、恶性其动度均很弱，这是腭粘膜下纤维和骨膜相连，而小涎腺正是在这些纤维间隔中，所以一旦这些腺体发生肿瘤其动度也受限。辅助检查可做张口正位体层或做CT冠状断面扫描以了解腭骨及上颌窦有无受累或破坏。

5、儿童复发性腮腺肿胀

或称儿童复发性腮腺炎，一般认为是先天性腮腺末梢导管扩张而非感染性疾患，是一种自限性、青春期后肿胀发作次减少并能自愈的疾病，发病高峰年龄在5岁左右，95%在10岁前发病，男孩多于女孩，约为1.5：1，常为单侧肿胀，双侧发生者也以一侧为重。腮腺肿胀、疼痛，皮肤颜色正常。压迫腺体可见粘稠似蛋清。乳白色唾液，甚至可以从导管挤出乳白状、细条状的粘液栓子。发作间隔时间不等，1年数次或1～2年发作1次。

鉴别诊断

1、唾液腺肿瘤

大多数腮腺癌患者表现为单一无痛性肿块，位于耳垂下前或后，可以扪及或外观明显，常累及面神经出现面瘫。一旦出现面瘫或疼痛进行性加重，提示肿瘤恶性。深叶部位肿瘤会产生咽侧壁肿大、张口困难、喉痛、耳部症状、头痛、脑神经麻痹。晚期腮腺癌可出现肿瘤溃疡、外耳道浸润及颈淋巴结转移。颌下腺肿瘤表现为下颌下无痛性肿块，晚期病灶可浸润颏舌肌、下颌骨、口腔，累及舌神经和舌下神经。淋巴结转移较腮腺癌多见。小涎腺癌的临床表现根据肿瘤发生部位而有不同。腺样囊性癌发展缓慢，肿瘤可以局限在黏膜下，此时就可以出现肿瘤细胞沿神经索播散到脑神经而引起麻痹，做CT或MRI检查时才发现肿瘤。

2、舍格伦综合征

好发于中老年女性。唾液腺肿大以腮腺最为常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小唾液腺肿大。多为双侧，也可单侧发生。腺体呈弥漫性肿大，边界不清，表面光滑，与周围组织无黏连。唾液分泌很少或无分泌。少数病例在腺体内可触及结节状肿块，单发或多发，质地中等偏软，界限不清，无压痛，此为类肿瘤型舍格伦综合征。极少数患者可发生恶变。患者唾液量分泌减少，可发生继发性逆行感染。腮腺反复肿胀，可有压痛。挤压腺体，有混浊的雪花样唾液或脓液流出。由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，可引起干燥性角膜炎、结膜炎。患者眼有异物感、磨擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳。泪腺肿大可致睁眼困难，睑裂缩小。症状较重者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常。严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。口腔检查可见黏膜干红、唾液少、口腔自洁作用差、牙周炎及龋齿增多。舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。

3、舌下腺囊肿

好发于儿童和青少年。囊肿位于一侧口底黏膜下，囊壁很薄，呈现淡紫蓝色，触之柔软、无痛。增大后可越过舌下中线，扩展到对侧。较大的囊肿可将舌抬起。囊肿发展很大时，可引起吞咽、语言及呼吸困难。此种称为口内型或单纯型。涎液可通过下颌舌骨肌之发育缺陷处，漏到颏下或颌下，亦可由下颌舌骨肌后缘流注至下颌下区，在下颌下区形成囊肿，称为口外型或潜突型。穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。舌下和下颌下均可见到囊肿的哑铃型称为口内外型。

4、小涎腺囊肿

小涎腺分布于口腔粘膜下层及软腭部分，由小涎腺发生的肿瘤最长见于上颌后磨牙的一侧腭部，腭部小涎腺肿瘤良、恶性各占1/2，肿物生长缓慢无症状，不少病例是在常规检查咽部时发现。此外发生的肿瘤无论良、恶性其动度均很弱，这是腭粘膜下纤维和骨膜相连，而小涎腺正是在这些纤维间隔中，所以一旦这些腺体发生肿瘤其动度也受限。辅助检查可做张口正位体层或做CT冠状断面扫描以了解腭骨及上颌窦有无受累或破坏。

5、儿童复发性腮腺肿胀

或称儿童复发性腮腺炎，一般认为是先天性腮腺末梢导管扩张而非感染性疾患，是一种自限性、青春期后肿胀发作次减少并能自愈的疾病，发病高峰年龄在5岁左右，95%在10岁前发病，男孩多于女孩，约为1.5：1，常为单侧肿胀，双侧发生者也以一侧为重。腮腺肿胀、疼痛，皮肤颜色正常。压迫腺体可见粘稠似蛋清。乳白色唾液，甚至可以从导管挤出乳白状、细条状的粘液栓子。发作间隔时间不等，1年数次或1～2年发作1次。

治疗方法

日常