病因

1、疾病病变

常见有颅底骨折、普通感冒、头痛（丛集性）、毛霉菌病、鼻腔或鼻窦肿瘤、鼻炎、鼻硬结病、鼻窦炎及韦格纳肉芽肿病等。

2、其他原因

（1）药物：如果使用含有血管收缩剂的喷鼻剂或滴鼻剂超量可能会导致鼻瘘反弹（药物性鼻炎）。

（2）手术：脑脊液漏在鼻窦或颅手术后可能会出现。

常见疾病

颅底骨折、普通感冒、头痛（丛集性）、毛霉菌病、鼻腔或鼻窦肿瘤、鼻炎、鼻硬结病、鼻窦炎、韦格纳肉芽肿病等。

急诊（120）指征

症状

1、流清涕，伴咽干、咽痒、咽痛、打喷嚏、鼻塞、肌肉酸痛、头痛等，提示感冒的可能。

2、持续流白色黏液样鼻涕，伴嗅觉减退、咽部干痛等，提示慢性鼻炎。

3、季节性发作，或反复发作流大量清水样鼻涕，伴鼻痒、打喷嚏、气喘等，提示过敏性鼻炎的可能。

4、持续鼻塞、流黄绿色脓涕、头痛、头晕、记忆力下降等，提示鼻窦炎的可能。

5、反复鼻涕中带血，伴持续加重的鼻塞，须警惕鼻咽癌的可能。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑鼻炎、鼻窦炎等鼻部病变，应及时于耳鼻喉科就医咨询。

2、伴发气管、肺部疾病时，应及时于呼吸科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您从什么时候开始出现流涕的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了流涕以外还有什么其他症状吗，如鼻塞、头痛、头晕、鼻痒、打喷嚏、记忆力下降、嗅觉减退等？

3、您的流涕是季节性发作的吗？您对什么东西过敏吗，如花粉、雾霾等？

4、您有急慢性鼻炎、鼻窦炎的病史吗？

5、您的家属中有患过鼻咽癌等恶性肿瘤的患者吗？

6、您在流涕之前受过什么头部外伤吗？

7、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？从什么时候开始的？每天的量大概是多少？

8、您平时是否经常吃一些腌制的食品？

9、您平时的工作环境会经常接触甲醛等化学物质吗？

诊断原则

1、开始时询问患者的病史，是否两个鼻腔都流鼻涕。流涕是间断的还是持续的，是突发的还是逐渐出现的，头的位置对流涕有无影响。

2、下一步是询问患者鼻涕的特点。是否有流泪、流血，呈脓性或有异味，流涕在什么时候加重或增多。询问患者应用何种药物特别是滴鼻剂或鼻腔的喷雾剂。患者家里或工作的地方有无刺激性味道，是否有季节性过敏，最近有无头部受伤史。

鉴别诊断

相关原发疾病鉴别：

1、颅底骨折

硬脑膜破裂可导致脑脊液鼻漏，在患者低头时会增多。其他的症状包括鼻出血、耳漏、血液或液体使鼓膜膨隆。基底部断裂还可引起头痛、面瘫、恶心和呕吐、眼球运动障碍、视力差和丧失听力、意识水平下降等。

2、普通感冒

最初为水样鼻涕，可能会变为黏稠的。相关的症状包括打喷嚏、鼻塞、口干和干咳、喉咙痛、张口呼吸和短暂的嗅觉及味觉丧失。患者还会感到不舒服、疲劳、肌肉痛、关节痛、轻度头痛、唇干和上唇及鼻子发红。

3、头痛（丛集性）

流涕可伴有严重的、单侧的、丛集性的头痛。相关的眼部症状包括瞳孔缩小、同侧眼流泪、结膜充血并下垂。患者也可能会出现潮红、面部出汗、心动过缓与烦躁。

4、毛霉菌病

鼻脑毛霉菌病导致稀薄的、血清血液混合性的鼻涕。其他的症状包括鼻部钝痛、发黑、暗红色或鼻甲坏死、低热、眼眶及面部水肿和面颊部皮肤红斑。这种罕见的真菌感染是外科急症的指征，需要外科手术清创和静脉注射抗生素，因为它可能蔓延至眼部、下呼吸道和其他器官。

5、鼻腔或鼻窦肿瘤

鼻肿瘤可以产生间歇性的、单侧流血或血清血液性鼻涕，可能呈化脓性和难闻的气味。鼻塞、鼻后滴漏、头痛也会出现。在晚期，鼻窦肿瘤可能会导致脸颊肿胀或眼睛偏移、面部麻木或疼痛和鼻塞。

6、鼻炎

（1）过敏性鼻炎：过敏性鼻炎是间断发生的，分泌大量水样分泌物（黏液脓性鼻涕表明感染）。典型的症状和体征包括泪液增多，鼻塞，眼睛、鼻子及喉咙发痒，经常打喷嚏，张口呼吸，嗅觉受损和额颞叶痛。鼻甲苍白和充血，黏膜苍白及分泌物增多。

（2）萎缩性鼻炎：鼻腔分泌物很少、呈化脓性并有异味。鼻塞是常见的，结痂脱落时可能导致出血。黏膜是淡粉色的和无光泽。

（3）血管运动性鼻炎：大量的水样鼻涕伴有慢性鼻塞、打喷嚏、经常性鼻后滴漏、面色苍白、鼻甲肿胀。鼻中隔呈粉红色，黏膜发蓝。

7、鼻硬结病

这种罕见病进展时出现流水样鼻涕，不久变为有臭味的结痂。该病也会导致黏膜上坚硬的、蓝红色的结节，该结节可以成为瘢痕和造成狭窄。

8、鼻窦炎

（1）急性鼻窦炎：黏稠的脓性鼻涕引起化脓性鼻后滴漏，其导致喉咙痛和口臭。患者也会出现鼻塞、严重的疼痛和鼻窦处压痛、发热、头痛和不适。

（2）慢性鼻窦炎：鼻分泌物通常稀少、黏稠和间断为脓性。鼻塞和轻度不适和鼻窦部持续性或周期性的压痛。患者也可能患有慢性喉咙痛和鼻息肉。慢性细菌性鼻窦炎和慢性真菌性鼻窦炎的临床表现相似。然而，一些患者特别是免疫功能低下的患者可能进展迅速，出现眼球突出、失明、颅内膨胀及最终死亡。

9、韦格纳肉芽肿病

除了带血的、黏液脓性鼻涕，该病还会导致传导性听力丧失、结痂和鼻组织坏死及鼻出血。少见的症状包括喉咙疼痛、咳嗽（可有咯血）、气喘、呼吸困难、胸痛、出血性皮肤损害并有少尿。

鉴别诊断

相关原发疾病鉴别：

1、颅底骨折

硬脑膜破裂可导致脑脊液鼻漏，在患者低头时会增多。其他的症状包括鼻出血、耳漏、血液或液体使鼓膜膨隆。基底部断裂还可引起头痛、面瘫、恶心和呕吐、眼球运动障碍、视力差和丧失听力、意识水平下降等。

2、普通感冒

最初为水样鼻涕，可能会变为黏稠的。相关的症状包括打喷嚏、鼻塞、口干和干咳、喉咙痛、张口呼吸和短暂的嗅觉及味觉丧失。患者还会感到不舒服、疲劳、肌肉痛、关节痛、轻度头痛、唇干和上唇及鼻子发红。

3、头痛（丛集性）

流涕可伴有严重的、单侧的、丛集性的头痛。相关的眼部症状包括瞳孔缩小、同侧眼流泪、结膜充血并下垂。患者也可能会出现潮红、面部出汗、心动过缓与烦躁。

4、毛霉菌病

鼻脑毛霉菌病导致稀薄的、血清血液混合性的鼻涕。其他的症状包括鼻部钝痛、发黑、暗红色或鼻甲坏死、低热、眼眶及面部水肿和面颊部皮肤红斑。这种罕见的真菌感染是外科急症的指征，需要外科手术清创和静脉注射抗生素，因为它可能蔓延至眼部、下呼吸道和其他器官。

5、鼻腔或鼻窦肿瘤

鼻肿瘤可以产生间歇性的、单侧流血或血清血液性鼻涕，可能呈化脓性和难闻的气味。鼻塞、鼻后滴漏、头痛也会出现。在晚期，鼻窦肿瘤可能会导致脸颊肿胀或眼睛偏移、面部麻木或疼痛和鼻塞。

6、鼻炎

（1）过敏性鼻炎：过敏性鼻炎是间断发生的，分泌大量水样分泌物（黏液脓性鼻涕表明感染）。典型的症状和体征包括泪液增多，鼻塞，眼睛、鼻子及喉咙发痒，经常打喷嚏，张口呼吸，嗅觉受损和额颞叶痛。鼻甲苍白和充血，黏膜苍白及分泌物增多。

（2）萎缩性鼻炎：鼻腔分泌物很少、呈化脓性并有异味。鼻塞是常见的，结痂脱落时可能导致出血。黏膜是淡粉色的和无光泽。

（3）血管运动性鼻炎：大量的水样鼻涕伴有慢性鼻塞、打喷嚏、经常性鼻后滴漏、面色苍白、鼻甲肿胀。鼻中隔呈粉红色，黏膜发蓝。

7、鼻硬结病

这种罕见病进展时出现流水样鼻涕，不久变为有臭味的结痂。该病也会导致黏膜上坚硬的、蓝红色的结节，该结节可以成为瘢痕和造成狭窄。

8、鼻窦炎

（1）急性鼻窦炎：黏稠的脓性鼻涕引起化脓性鼻后滴漏，其导致喉咙痛和口臭。患者也会出现鼻塞、严重的疼痛和鼻窦处压痛、发热、头痛和不适。

（2）慢性鼻窦炎：鼻分泌物通常稀少、黏稠和间断为脓性。鼻塞和轻度不适和鼻窦部持续性或周期性的压痛。患者也可能患有慢性喉咙痛和鼻息肉。慢性细菌性鼻窦炎和慢性真菌性鼻窦炎的临床表现相似。然而，一些患者特别是免疫功能低下的患者可能进展迅速，出现眼球突出、失明、颅内膨胀及最终死亡。

9、韦格纳肉芽肿病

除了带血的、黏液脓性鼻涕，该病还会导致传导性听力丧失、结痂和鼻组织坏死及鼻出血。少见的症状包括喉咙疼痛、咳嗽（可有咯血）、气喘、呼吸困难、胸痛、出血性皮肤损害并有少尿。

治疗方法

日常

1、提醒患者避免使用过多的非处方鼻腔喷雾剂超过15天。

2、妊娠生理性变化的原因可能加剧流鼻涕，导致慢性嗜酸粒细胞和慢性气道炎症。