病因

该病病因复杂，一般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关。此外，结核病也是重要的诱发因素，特别是儿童。病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等药物也可诱发该病。

1、链球菌感染

某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。

2、结核菌感染

有研究表明下肢红斑结节和结核菌感染有关。

3、其他

某些药物尤其是溴剂和磺胺药，是该病最常见的致病原因。其他如结节性红斑、结节性血管炎、结节性脂膜炎、多形红斑、硬红斑、贝赫切特综合征、球孢子菌病、组织胞浆菌病、猫抓热、发癣菌病、溃疡性结肠炎、结节病、麻风病和性病淋巴肉芽肿，均可伴有结节性红斑。此外，病毒感染与该病有关，其他少见的原因如急性、慢性白血病，也可伴发该病。

常见疾病

结节性红斑、硬红斑、结节性血管炎、结节性脂膜炎、多形红斑、贝赫切特综合征、回归发热性结节性非化脓性脂膜炎、变应性皮肤血管炎、胫前黏液性水肿、球孢子菌病、组织胞浆菌病、猫抓热、发癣菌病、溃疡性结肠炎、结节病、白塞病、麻风病、性病淋巴肉芽肿、急性白血病、慢性白血病等。

急诊（120）指征

症状

1、下肢皮肤出现一个或多个红斑结节；

2、持续不退；

3、伴局部疼痛、按压痛、表面皮肤发红；

4、结节软化破溃、形成溃疡，并有渗出；

5、伴其它部位相似皮肤损害；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您下肢出现红斑结节多久了？

2、随着时间的推移，红斑结节是如何进展的？

3、目前皮疹是否在快速长大？还是静止或消退？

4、您的症状在什么情况下出现？和季节有关吗？

5、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

6、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、关节疼痛、复发性口腔溃疡等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您近期是否发生过感染？

9、您既往有过结核病吗？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您最近使用过哪些药物，尤其是溴剂和磺胺药？

12、您是否有遗传病、自身免疫性疾病的相关疾病的家族史？

诊断原则

根据病史，下肢红斑结节的部位、性质、伴发症状以及X线、组织病理检查、结核菌素试验等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、结节性红斑

常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程有局限性，易于复发。发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度。

2、硬红斑

初起为豌豆大小的数个皮下结节，多对称发生于小腿下部屈侧，数周后结节逐渐增大，皮肤略微高起，呈暗红色，浸润明显，界限不清，固定而硬。部分结节逐渐软化破溃，形成深在性溃疡，流出稀薄脓液。多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎缩。双小腿屈侧指头大小质硬、紫红或暗红的结节，病程持久，可破溃形成溃疡，愈后可留有色素沉着性瘢痕。

3、结节性血管炎

多见于30～60岁女性，好发于下肢，结节主要位于小腿外侧，特别是小腿后侧，皮损为鲜红，暗红乃至正常皮色的小结节至较大的浸润斑块，呈圆形或椭圆形，常初发于小腿，一般与蚕豆大小相仿，结节较硬，表面皮肤红热，有自发痛或轻度触痛，2～4周消失或遗留纤维性结节，多不发生溃疡。

4、贝赫切特综合征

是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。

5、回归发热性结节性非化脓性脂膜炎

回归发热性结节性非化脓性脂膜炎为结节性红斑皮损，主要位于胸、腹、股、臀，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每次发作均有发热，病理改变为脂肪组织炎。

6、亚急性结节性游走性脂膜炎

亚急性结节性游走性脂膜炎出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为10～20cm，持续时间两个月到两年不等，表现有色素沉着。

7、胫前黏液性水肿

胫前黏液性水肿在结节型进展期时表现为红斑、结节，但无自觉疼痛和压痛。组织病理表现为血管周围炎和真皮黏蛋白沉积所致的黏液性水肿。可与结节性红斑鉴别。

鉴别诊断

1、结节性红斑

常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程有局限性，易于复发。发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度。

2、硬红斑

初起为豌豆大小的数个皮下结节，多对称发生于小腿下部屈侧，数周后结节逐渐增大，皮肤略微高起，呈暗红色，浸润明显，界限不清，固定而硬。部分结节逐渐软化破溃，形成深在性溃疡，流出稀薄脓液。多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎缩。双小腿屈侧指头大小质硬、紫红或暗红的结节，病程持久，可破溃形成溃疡，愈后可留有色素沉着性瘢痕。

3、结节性血管炎

多见于30～60岁女性，好发于下肢，结节主要位于小腿外侧，特别是小腿后侧，皮损为鲜红，暗红乃至正常皮色的小结节至较大的浸润斑块，呈圆形或椭圆形，常初发于小腿，一般与蚕豆大小相仿，结节较硬，表面皮肤红热，有自发痛或轻度触痛，2～4周消失或遗留纤维性结节，多不发生溃疡。

4、贝赫切特综合征

是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。

5、回归发热性结节性非化脓性脂膜炎

回归发热性结节性非化脓性脂膜炎为结节性红斑皮损，主要位于胸、腹、股、臀，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每次发作均有发热，病理改变为脂肪组织炎。

6、亚急性结节性游走性脂膜炎

亚急性结节性游走性脂膜炎出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为10～20cm，持续时间两个月到两年不等，表现有色素沉着。

7、胫前黏液性水肿

胫前黏液性水肿在结节型进展期时表现为红斑、结节，但无自觉疼痛和压痛。组织病理表现为血管周围炎和真皮黏蛋白沉积所致的黏液性水肿。可与结节性红斑鉴别。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。治疗原则有注意休息，重者应住院治疗，并补充多种维生素等一般治疗，寻找并去除感染灶，采用抗生素控制感染，对症止痛，抗过敏、免疫抑制剂、局部外用炉甘石洗剂等。

1、结节性红斑

（1）全身治疗：急性期可卧床休息，抬高患肢，避免受寒及强劳动。有明显感染灶者，可配合抗生素。疼痛较著者，可口服止痛药和非甾体类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬等。有明显感染者，给予抗生素。严重者，给予皮质类固醇激素，如泼尼松，或倍他米松/二丙酸倍他米松，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化钾合剂。该法安全有效，但应注意长期应用可导致甲状腺功能低下。病情顽固者，可应用羟氯喹、氨苯砜，也可服中药雷公藤片或昆明山海素片。全身治疗也可用紫外线、蜡疗，透热或音频电疗。

（2）局部治疗：局部治疗原则为消炎、止痛。外用鱼硼软膏，10%樟脑软膏敷包扎或75%酒精局部湿敷，另外外涂皮质激素软膏，有止痛作用。也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3毫升加2%普鲁卡因溶液中注射，对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。

2、硬红斑

寻找和治疗体内其他部位结核病灶。多数病例单用抗结核药物没有明显的效果，应联合应用抗结核药物；口服或外用糖皮质类固醇激素治疗可暂时有效。

3、结节性血管炎

用支持治疗如穿弹力袜，卧床休息和非甾体抗炎药，糖皮质激素可使症状暂时缓解。有报道抗生素、磺胺类药物及氨苯砜有效。碘化钾有效，也有用秋水仙碱的治疗报道。

4、多形红斑

对皮损可用清洁、保护、止痒、温和消炎剂，如植物油、炉甘石洗剂、氧化锌油剂、硅油霜、糖皮质激素软膏等。口腔病变应用含漱剂，保持口腔清洁。眼部病变及早请眼科会诊。肛门、尿道口及外生殖器部位可用0.05%氯己定液清洁，有感染时及时应用抗生素。

日常