病因

主要是由于直肠手术后引起瘢痕收缩。如内痔手术时将直肠黏膜切除太多，或因用内痔注射疗法时，不慎波及黏膜下层肌肉形成坏死。另外，直肠损伤后（如枪弹伤、穿刺伤、烫伤等）引起感染，以及因误用过强腐蚀性药或接受放射治疗等，均可损伤直肠组织，造成瘢痕收缩，引起直肠狭窄。另外，慢性痢疾、直肠癌、腹股沟淋巴肉芽肿（女性多见）等也可引起直肠狭窄。

常见疾病

内痔、直肠损伤、慢性痢疾、直肠癌、腹股沟淋巴肉芽肿、先天性肛门直肠狭窄、溃疡性结肠炎等。

急诊（120）指征

症状

1、检查发现有直肠狭窄；

2、伴肛门直肠坠胀不适，长期便秘、排便困难；

3、伴大便异常，如大便变细、变扁，大便表面带血等；

4、伴排便不尽感、里急后重（想排便却什么也排不出来）；

5、伴肛周皮肤形成湿疹或出现表皮糜烂；

6、伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消瘦、贫血等症状；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

肛肠外科、普通外科

患者可以问医生哪些问题

1、您此次就诊主要是哪里不适呢？不适的症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、不适症状有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您不适的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有腹胀腹痛、便秘、肛门坠胀、便中带血等症状吗？

5、您近期有受过什么创伤吗？以前肠道受过什么外伤或做过什么手术吗？

6、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

7、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？体重有无明显变化？大小便怎么样？

诊断原则

根据临床症状，结合专科检查结果诊断。

指诊检查时，可摸及括约肌多处狭窄，多位于齿线上2.5～5cm，直肠壁变硬，弹性消失。狭窄孔大者，可将手指伸过狭窄的上方，并可摸出狭窄范围之大小；如不能通过手指，则不能勉强，否则会引起疼痛、出血，或撕破肠壁。用窥肛器检査时，可见到狭窄下端黏膜色淡。如用狭窄镜（细形结肠镜）检査，则可见狭窄上端溃疡及肠内情况，可区别线状、片状、环形或全管状狭窄。直肠腔由周围向内缩小成一环形，如狭窄部分上下宽度不过2.5cm，为环形狭窄。直肠腔由周围向内缩小，狭窄区域较长，成管状，则为管状狭窄；直肠腔部分狭窄，不波及全管周围，为线状狭窄；表面不平、坚硬，常在肠壁一侧为片状狭窄，发展快，甚至出现恶病质，多为恶性肿瘤狭窄。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）先天性肛门直肠狭窄

先天性肛门直肠狭窄的患儿临床表现因狭窄程度而异。轻度狭窄者稀软便能正常排出，仅在大便成形时出现排便费力，粪便成细条形，经常性便秘，甚至发生粪嵌塞；重度狭窄者出生后即有排便困难，表现为排便时努挣，啼哭。直肠指诊可发现直肠狭窄，钡灌肠、直肠镜等均可明确狭窄的部位及程度。

（2）溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎患者可有血性腹泻、腹痛、体重减轻、里急后重等表现，可因长期炎症刺激出现直肠狭窄。体格检查可在疾病活动期时发现腹部触痛、压痛等，直肠指诊时患者可有疼痛。钡灌肠有助于明确病变范围和严重程度，纤维结肠镜等内镜检查可直接发现直肠狭窄，观察病变，为诊断提供依据。

（3）直肠癌

直肠癌患者早期常无明显症状，仅有少量便血和排便习惯改变，随着肿瘤进展，可出现便意频繁、里急后重、粪便表面带血、粪便变形变细、腹痛、腹胀、排便困难等症状。粪便隐血试验是常用的筛查检查。直肠指诊时常用的筛查方法，可发现肿瘤，并了解肿瘤位置、大小、与肛缘距离等情况。CT、MRI等影像学检查有助于了解肿瘤大小、与周围组织间关系、有无淋巴结转移等。内镜检查可发现肿瘤，排除多发性癌，并取材进行组织病理检查，明确诊断。

（4）性病性淋巴肉芽肿

病变主要在生殖器和腹股沟淋巴结，患者以女性为主，有性病接触，伴有肛门刺激征，排出脓血、黏液，并发肛瘘狭窄一般在齿线上方，质硬但表面光滑，呈苍白色，肛门口呈开放状。性病病毒检验阳性。

2、相关症状鉴别

（1）直肠狭窄有三种不同的情况，需要相互鉴别。

①环形狭窄：直肠腔由周围向内缩小，成一环形狭窄，其上窄下宽不超过2cm。

②管状狭窄：直肠腔由周围向内缩小，狭窄区域较长，超过2cm，成为管状。

③镰状狭窄：直肠腔一部分狭窄，不波及肠腔全周，狭窄面积呈辦状或半环形。

（2）肛门狭窄。

肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小，粪便通过困难，大便性状变细，排便时肛门疼痛，客观检查肛门不能顺利通过食指，肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。先天性肛门狭窄属肛门先天畸形，后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）先天性肛门直肠狭窄

先天性肛门直肠狭窄的患儿临床表现因狭窄程度而异。轻度狭窄者稀软便能正常排出，仅在大便成形时出现排便费力，粪便成细条形，经常性便秘，甚至发生粪嵌塞；重度狭窄者出生后即有排便困难，表现为排便时努挣，啼哭。直肠指诊可发现直肠狭窄，钡灌肠、直肠镜等均可明确狭窄的部位及程度。

（2）溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎患者可有血性腹泻、腹痛、体重减轻、里急后重等表现，可因长期炎症刺激出现直肠狭窄。体格检查可在疾病活动期时发现腹部触痛、压痛等，直肠指诊时患者可有疼痛。钡灌肠有助于明确病变范围和严重程度，纤维结肠镜等内镜检查可直接发现直肠狭窄，观察病变，为诊断提供依据。

（3）直肠癌

直肠癌患者早期常无明显症状，仅有少量便血和排便习惯改变，随着肿瘤进展，可出现便意频繁、里急后重、粪便表面带血、粪便变形变细、腹痛、腹胀、排便困难等症状。粪便隐血试验是常用的筛查检查。直肠指诊时常用的筛查方法，可发现肿瘤，并了解肿瘤位置、大小、与肛缘距离等情况。CT、MRI等影像学检查有助于了解肿瘤大小、与周围组织间关系、有无淋巴结转移等。内镜检查可发现肿瘤，排除多发性癌，并取材进行组织病理检查，明确诊断。

（4）性病性淋巴肉芽肿

病变主要在生殖器和腹股沟淋巴结，患者以女性为主，有性病接触，伴有肛门刺激征，排出脓血、黏液，并发肛瘘狭窄一般在齿线上方，质硬但表面光滑，呈苍白色，肛门口呈开放状。性病病毒检验阳性。

2、相关症状鉴别

（1）直肠狭窄有三种不同的情况，需要相互鉴别。

①环形狭窄：直肠腔由周围向内缩小，成一环形狭窄，其上窄下宽不超过2cm。

②管状狭窄：直肠腔由周围向内缩小，狭窄区域较长，超过2cm，成为管状。

③镰状狭窄：直肠腔一部分狭窄，不波及肠腔全周，狭窄面积呈辦状或半环形。

（2）肛门狭窄。

肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小，粪便通过困难，大便性状变细，排便时肛门疼痛，客观检查肛门不能顺利通过食指，肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。先天性肛门狭窄属肛门先天畸形，后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。

治疗方法

1、选择合适的方法积极治疗原发疾病。

2、可通过石蜡油等软化粪便，减轻直肠狭窄引起的排便不适。

3、可通过直肠内瘢痕切除术、经腹直肠狭窄切除术等解除直肠狭窄。

如果患者可以耐受，手指扩张是治疗低位直肠狭窄最简便的方法。子宫颈扩张器或二尖瓣球囊扩张器可作为治疗低位直肠狭窄的补充。内镜下机械扩张适用于高位狭窄。恶性病变导致的直肠狭窄通常需行外科手术。经肛管肿瘤部分切除是直肠恶性狭窄的姑息性治疗措施。

日常