病因

1、关节损伤

如半月板损伤引起的膝关节响痛。

2、骨关节病

如骨关节炎等疾病引起的关节响痛。

3、其他

如关节内游离体、滑膜软骨瘤病等引起的关节响痛。

常见疾病

半月板损伤、骨关节炎、关节内游离体、滑膜软骨瘤病等。

急诊（120）指征

症状

1、关节活动时出现响声并伴有疼痛，持续存在；

2、伴关节明显肿胀、僵硬；

3、伴肌肉萎缩、走路不稳；

4、伴关节伸屈活动受限；

5、关节部位可触及肿块、游离体；

6、伴发其它多个关节病变；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的关节响痛症状是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？关节响痛常在哪种情况下发生？

3、在哪种情形下，您的疼痛会缓解或加重？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您曾经或目前是否存在关节外伤或关节炎等疾病？有进行治疗吗？

7、您近期有大量运动、过度劳累的经历吗？

8、您有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒情况吗？

9、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

10、您是否还患有糖尿病、心脏病、高血压、痛风等疾病？有用药控制吗？

诊断原则

根据病史、原发病、临床表现及相关检查结果等进行诊断。

鉴别诊断

原发病疾病鉴别如下：

1、半月板损伤

半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。损伤时患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显。损伤后期，股四头肌萎缩、肌力减弱，腿变细。半月板损伤有时会合并膝关节交叉韧带、侧副韧带损伤，当合并韧带伤时，可能会有关节不稳的表现。检查可有膝关节过伸、过屈试验出现疼痛，回旋挤压试验阳性，膝关节不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

2、骨关节炎

骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，又称骨关节病、退行性关节炎等。其特征是关节软骨原发性或继发性骨质增生。起病缓慢，开始可因受凉、劳累或轻微外伤而感到酸胀不适或钝痛，以后逐渐加重。活动多时疼痛加重，休息后好转。可有静息后暂时性僵硬，关节摩擦痛及嘎吱声，偶有关节交锁。晚期多伴有明显滑膜炎症、关节疼痛、肿胀、积液、活动受限，有时还可见不同程度的肌萎缩或关节畸形等。关节液检查可见白细胞轻度增高，偶见红细胞、软骨碎片和胶原纤维碎片。X线及关节镜检查有助于诊断。

3、膝关节内游离体

膝关节内游离体是膝关节内可以的移动纤维性或软骨性固体物质，是由软骨或半月板等组织脱落的碎片形成。关节内游离体的存在可诱发或加速骨软骨炎的发展。本病多见于中老年，疾病初期多无明显症状，随病情发展，可在某一特定位置出现关节活动受限或交锁现象，如合并骨关节炎还可有关节疼痛、肿胀和积液。X线、MRI、关节造影及关节镜等检查有助于诊断。

4、滑膜软骨瘤病

滑膜软骨瘤病多认为是滑膜化生性软骨，并非真正肿瘤，其病因未明，青中年多见。膝关节好发，其次是髋、肩、肘、踝等。本病病程较长，主要症状是间歇性疼痛，可伴有功能障碍、关节轻度肿胀、活动时有各种不同声响等，还可有少量关节积液或触及肿块。X线检查可见关节内有大量数目不等的软骨体，且有钙化、骨化表现。病理学检查大体见软骨体质硬，似玻璃，大小、数目不等，呈圆形、椭圆、扁圆及不规则圆形。关节镜检查也有助于诊断。

鉴别诊断

原发病疾病鉴别如下：

1、半月板损伤

半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。损伤时患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显。损伤后期，股四头肌萎缩、肌力减弱，腿变细。半月板损伤有时会合并膝关节交叉韧带、侧副韧带损伤，当合并韧带伤时，可能会有关节不稳的表现。检查可有膝关节过伸、过屈试验出现疼痛，回旋挤压试验阳性，膝关节不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

2、骨关节炎

骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，又称骨关节病、退行性关节炎等。其特征是关节软骨原发性或继发性骨质增生。起病缓慢，开始可因受凉、劳累或轻微外伤而感到酸胀不适或钝痛，以后逐渐加重。活动多时疼痛加重，休息后好转。可有静息后暂时性僵硬，关节摩擦痛及嘎吱声，偶有关节交锁。晚期多伴有明显滑膜炎症、关节疼痛、肿胀、积液、活动受限，有时还可见不同程度的肌萎缩或关节畸形等。关节液检查可见白细胞轻度增高，偶见红细胞、软骨碎片和胶原纤维碎片。X线及关节镜检查有助于诊断。

3、膝关节内游离体

膝关节内游离体是膝关节内可以的移动纤维性或软骨性固体物质，是由软骨或半月板等组织脱落的碎片形成。关节内游离体的存在可诱发或加速骨软骨炎的发展。本病多见于中老年，疾病初期多无明显症状，随病情发展，可在某一特定位置出现关节活动受限或交锁现象，如合并骨关节炎还可有关节疼痛、肿胀和积液。X线、MRI、关节造影及关节镜等检查有助于诊断。

4、滑膜软骨瘤病

滑膜软骨瘤病多认为是滑膜化生性软骨，并非真正肿瘤，其病因未明，青中年多见。膝关节好发，其次是髋、肩、肘、踝等。本病病程较长，主要症状是间歇性疼痛，可伴有功能障碍、关节轻度肿胀、活动时有各种不同声响等，还可有少量关节积液或触及肿块。X线检查可见关节内有大量数目不等的软骨体，且有钙化、骨化表现。病理学检查大体见软骨体质硬，似玻璃，大小、数目不等，呈圆形、椭圆、扁圆及不规则圆形。关节镜检查也有助于诊断。

治疗方法

1、半月板损伤的治疗

（1）非手术治疗

可抽出关节腔内积血，加压绷带包扎，长腿石膏托固定膝关节3～4周。如果全方位运动没有疼痛或者肿胀，那么非手术治疗是成功的。但是，不伴有其他病变的不完全半月板撕裂或小的稳定的边缘撕裂，以及发生于半月板边缘有血管供应部分的稳定的垂直纵裂常可自然愈合，通常不需特殊治疗。

（2）手术治疗

包括半月板修复术及半月板切除术等。

2、骨关节炎的治疗

（1）非手术治疗

①适当的关节运动，减轻体重，避免再损伤，可配合局部物理疗法以减轻疼痛。

②应用保护软骨的药物（如氨基葡萄糖和硫酸软骨素）和各种非甾体抗炎药（如布洛芬等）以缓解疼痛，COX-2特异性抑制剂和关节内注射也有较好的疗效。

③理疗和适当的按摩也可减轻症状。

④关节腔冲洗可排出炎性渗液、代谢废物、碎屑和小直径（<2mm）游离体，同时也可在镜直接进行治疗。

（2）手术治疗

对于有持续性疼痛或进行性畸形且保守治疗无效者可手术治疗，方法包括截骨手术、人工全髋或全膝关节置换术、关节融合术等。

3、滑膜软骨瘤病的治疗

彻底切除病变滑膜，清除关节内游离软骨体。若有残留滑膜，则有可能会再次形成化生性软骨体。若滑膜软骨瘤病恶变为软骨肉瘤，则需根据病情制定相应的治疗计划。

日常