病因

1、颈椎退行性改变

随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变。

2、外伤因素

在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。

3、慢性劳损

长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。

4、寒冷、潮湿

尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。

常见疾病

颈椎病、缺血性脑卒中、脊髓空洞症、腕管综合征、急性外伤等。

急诊（120）指征

1、突发的肢体麻木、运动障碍甚至瘫痪、失语、昏迷等；

2、严重外伤后出现的肢体麻木、运动障碍、意识障碍等；

3、出现其他危及生命的病症。

出现以上情况均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

上肢麻木或伴发以下情况，均须及时就医咨询：

1、伴颈部疼痛、上肢无力、头晕等，常见于颈椎病；

2、长期屈腕的人，如音乐家、长时间使用鼠标的人，出现手指麻木、疼痛，夜间会麻醒，多为腕管综合征；

3、发生一过性、暂时性的肢体麻木、头晕或昏迷；

4、手脚麻木、感觉异常，有带手套、穿袜子的感觉；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、若患者上肢麻木伴有失语、感觉障碍、意识障碍等严重情况时，需尽快前往急诊科就诊。

2、若怀疑为颈椎病、腕管综合征等疾病时，可到骨科、脊柱外科就诊。

3、若怀疑神经病变，可到神经内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您出现上肢麻木的症状多久了？随着时间的推移有加重吗？

2、您的上肢麻木是单侧麻木还是双侧麻木？

3、您在出现上肢麻木的同时是否有手指麻木？您的麻木感会随着改变体位而减轻吗？

4、您除了上肢麻木以外还有其他的症状吗，如头晕、恶心、呕吐、下肢乏力、短暂的意识丧失？

5、您既往出现过上肢麻木的症状吗？是什么原因造成的？

6、您有颈椎病、脑卒中等病史吗？

7、您在出现上肢麻木之前是否有过剧烈活动？您是否在出现上肢麻木前受过外伤？

8、您的工作什么？是否经常会使颈部保持一个姿势？

诊断原则

根据详细病史、典型的上肢麻木及伴发症状等临床表现以及相关辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、颈椎病

疾病发生比较缓慢，可能与慢性疲劳损伤有关。患者主要以上肢麻木为主，有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。症状的发生与体位变化有关。也就是说，有时是卧床时的某个体位，有时则是坐位的某个体位可能诱发麻木或疼痛。

2、缺血性脑卒中

（1）短暂性脑缺血发作：主要表现为短暂，一过性局限性神经性功能障碍，持续时间不超过24小时，症状自行缓解，不遗留神经系统阳性体征。可反复发作，间歇时间无规律。

（2）可逆性神经功能障碍：发病似卒中，但神经功能障碍时间超过24小时，一般在1周左右恢复正常。影像学检查可发现脑内有小梗死灶。

（3）进展性卒中：神经功能障碍逐渐发展，呈阶梯样加重，需6小时以上病情发展达高峰。主要原因为颈内动脉和大脑中动脉栓塞。

（4）完全性卒中：突然出现中度以上局限性神经功能障碍，且神经功能障碍长期存在，很少恢复。主要表现为偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍，常有意识障碍。

3、腕管综合征

常见症状包括正中神经支配区感觉异常和（或）麻木。夜间手指麻木多为腕管综合征的首发症状。很多患者手指麻木的症状可通过改变上肢的姿势或甩手得到一定程度的缓解。某些患者也会有前臂甚至整个上肢麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。

4、急性外伤

急性外伤后，比如车祸。由于疼痛剧烈，导致整个上肢活动均受限。颈部及单或双上肢肿胀、疼痛非常明显，甚至影响到手指的运动功能。患者往往伴发其他部位更为严重的骨折或损伤，因而忽略了颈椎的损伤，使颈部损伤转成慢性或陈旧性损伤。

鉴别诊断

1、颈椎病

疾病发生比较缓慢，可能与慢性疲劳损伤有关。患者主要以上肢麻木为主，有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。症状的发生与体位变化有关。也就是说，有时是卧床时的某个体位，有时则是坐位的某个体位可能诱发麻木或疼痛。

2、缺血性脑卒中

（1）短暂性脑缺血发作：主要表现为短暂，一过性局限性神经性功能障碍，持续时间不超过24小时，症状自行缓解，不遗留神经系统阳性体征。可反复发作，间歇时间无规律。

（2）可逆性神经功能障碍：发病似卒中，但神经功能障碍时间超过24小时，一般在1周左右恢复正常。影像学检查可发现脑内有小梗死灶。

（3）进展性卒中：神经功能障碍逐渐发展，呈阶梯样加重，需6小时以上病情发展达高峰。主要原因为颈内动脉和大脑中动脉栓塞。

（4）完全性卒中：突然出现中度以上局限性神经功能障碍，且神经功能障碍长期存在，很少恢复。主要表现为偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍，常有意识障碍。

3、腕管综合征

常见症状包括正中神经支配区感觉异常和（或）麻木。夜间手指麻木多为腕管综合征的首发症状。很多患者手指麻木的症状可通过改变上肢的姿势或甩手得到一定程度的缓解。某些患者也会有前臂甚至整个上肢麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。

4、急性外伤

急性外伤后，比如车祸。由于疼痛剧烈，导致整个上肢活动均受限。颈部及单或双上肢肿胀、疼痛非常明显，甚至影响到手指的运动功能。患者往往伴发其他部位更为严重的骨折或损伤，因而忽略了颈椎的损伤，使颈部损伤转成慢性或陈旧性损伤。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起上肢麻木的原发疾病进行包括手术在内的治疗，结合神经营养剂等药物治疗。

1、腕管综合征

（1）非手术治疗：适用于病情较轻者，限制腕关节活动，辅以理疗等，可促使腕管内组织水肿的消退，对镇痛有一定的作用；非肿瘤和化脓性炎症者，可向腕管内注射醋酸泼尼松龙通常效果较好，但不宜反复、多次进行，以免加重损伤。

（2）手术治疗：反复发作经非手术治疗无效，腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎性肿瘤等非手术治疗难以缓解者，需行手术减压或经内镜腕管松解减压术。

2、颈椎病

（1）药物治疗：可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B₁、B₁₂），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。

（2）运动疗法：各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。

（3）牵引治疗：“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。

（4）手法按摩推拿疗法：是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。

（5）理疗：在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

（6）温热敷：此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

（7）手术治疗：严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。

3、缺血性脑卒中

（1）颈动脉内膜切除术：适用颈内动脉颅外段严重狭窄（狭窄程度超过50%），狭窄部位在下颌角以下，颈内动脉完全性闭塞24小时以内可考虑手术。

（2）颅内动脉吻合术：对预防TIA发作效果较好。

日常

1、在治疗过程中，应注意颈肩部及上肢保暖，避免风寒，注意休息，适量活动。

2、杜绝长时间使用电脑、手机或伏案写作等，避免患肢负重过度。