病因

自律性房性心动过速的发病机制尚不十分清楚，许多学者认为局部心房组织与周围心肌发生中度和严重的失耦联，形成一个或多个受保护的异常自律性兴奋灶。如果窦房结功能失常而缓慢，自律性心律失常的细胞自发性除极比正常的窦房结快，即可产生自律性房性心动过速。常在器质性心脏病基础上发作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病（尤其是伴急性感染时）、肺心病等。洋地黄过量、低钾血症常是自律性房性心动过速发作的重要原因。此外，心肌缺血、饮酒、缺氧等常为诱发因素。自律性房性心动过速伴房室传导阻滞常与洋地黄中毒有关。

常见疾病

急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、低钾血症、风心病、阻塞性肺病、心肌病、心肌梗塞、低血钾、酒精中毒等。

急诊（120）指征

1、感觉心脏快要跳出来，持续时间长、不能终止；

2、突然出现心前区剧痛，持续不缓解，伴恶心、呕吐、大汗；

3、进行性加重的呼吸困难，面色青灰，肢端发绀；

4、持续性眼前发黑、出冷汗，甚至晕厥、昏迷；

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、常规体检心电图存在异常；

2、伴反复心悸、胸痛；

3、伴胸闷、呼吸急促、头晕；

4、乏力、活动耐力降低；

5、小儿伴呕吐、上腹部疼痛等；

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、具体都有哪些不适表现？

2、这些症状是从什么时候开始的？是持续性的，还是间断发生的？

3、哪些情况下症状会加重？哪些情况下会减轻？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

6、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

7、平时有喝酒的习惯吗？或者喜欢和含酒精的饮料吗？

8、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

9、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药吗？

诊断原则

在自律性房性心动过速病人的标准心电图显示P波形态图形与窦性心律所见不同，提示窦房结以外有异常兴奋灶。自律性房性心动过速的诊断标准：

1、持续或慢性持续快速房性心律失常，心房率变化很大，有“加温”和“冷却”现象。

2、心动过速时P波电轴（或）形态，以及心内激动顺序与窦性心律不同。

3、心房程序刺激不能诱发和终止心动过速。

4、电生理检查除外房室旁道和房室结折返性心动过速的诊断。

鉴别诊断

窦性P波与异位房性P波的鉴别：高位房性P波可完全符合窦性P波的心电图诊断标准（P波在Ⅱ为正向，在aVR导联上负向，P-R≥0.12s），在心电图上仔细比较各导联上P波与窦性心律时的形态有助于鉴别，有时房性P波在某些导联上可与窦性P波相似而在同步记录的另一些导联则有区别。多导记录以区分窦性P波与房性P波有助于提高窦房结不应期及窦房结恢复时间测定的可靠性。在室上性心动过速时，P波往往重叠于其他成分中，无法与窦性心律时进行形态学的比较。这时可用两种方法解决：

1、利用PEP-PED-Pv1所反应的心房激动时序进行比较(即在两个单极食管导联与V1同步记录中观察其P波波峰的时相关系)。

2、利用单极与双极食管导联P波的形态与窦性心律时进行比较。

此两种方法均能更有把握地将异位房性P波与窦性P波区别开来，从而有助于房内折返性（或自律增高性）心动过速与窦房折返性心动过速（或慢性非阵发性窦性心动过速的鉴别），也有助于窦房折返与房内折返所致心房回波的鉴别。

鉴别诊断

窦性P波与异位房性P波的鉴别：高位房性P波可完全符合窦性P波的心电图诊断标准（P波在Ⅱ为正向，在aVR导联上负向，P-R≥0.12s），在心电图上仔细比较各导联上P波与窦性心律时的形态有助于鉴别，有时房性P波在某些导联上可与窦性P波相似而在同步记录的另一些导联则有区别。多导记录以区分窦性P波与房性P波有助于提高窦房结不应期及窦房结恢复时间测定的可靠性。在室上性心动过速时，P波往往重叠于其他成分中，无法与窦性心律时进行形态学的比较。这时可用两种方法解决：

1、利用PEP-PED-Pv1所反应的心房激动时序进行比较(即在两个单极食管导联与V1同步记录中观察其P波波峰的时相关系)。

2、利用单极与双极食管导联P波的形态与窦性心律时进行比较。

此两种方法均能更有把握地将异位房性P波与窦性P波区别开来，从而有助于房内折返性（或自律增高性）心动过速与窦房折返性心动过速（或慢性非阵发性窦性心动过速的鉴别），也有助于窦房折返与房内折返所致心房回波的鉴别。

治疗方法

房性心动过速合并房室传导阻滞时，心室率通常不太快，不会导致严重的血流动力学障碍，因而无需紧急处理。如果心室率达140次/分以上、由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。其处理方法如下：

1、洋地黄引起者

（1）立即停用洋地黄。

（2）如血清钾不升高，首选氯化钾口服或静脉滴注氯化钾，同时进行心电图监测，以避免出现高血钾（T波高尖）。

（3）已有高血钾或不能应用氯化钾者，可选用利多卡因、β受体阻断剂。心室率不快者仅需停用洋地黄。

2、非洋地黄引起者

（1）积极寻找病因，针对病因治疗。

（2）洋地黄、β受体阻断剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率。

（3）如未能转复窦性心律，可加用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药。

（4）少数持续快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑作射频消融。

日常