病因

复合型酸碱失衡可分为以下5种类型：

1、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

（1）慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒。

（2）心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。

2、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病、心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。

3、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

（1）肾功能不全患者有代谢性酸中毒，又因发热而过度通气引起呼吸性碱中毒，如革兰阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭并伴有高热。

（2）肝功能不全患者可因NH₃的刺激而过度通气，同时又因代谢障碍致乳酸酸中毒。

（3）水杨酸剂量过大引起代谢性酸中毒，同时刺激呼吸中枢而导致过度通气。

4、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

（1）发热呕吐患者有过度通气引起的呼吸性碱中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。

（2）肝硬化患者有腹水，因NH₃的刺激而通气过度，同时使用利尿剂或有呕吐时。

5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

呼吸性酸碱中毒不能同时存在，但代谢性酸碱中毒却可并存。

常见疾病

慢性呼吸性酸中毒、慢性阻塞性肺疾病、中毒性休克、乳酸酸中毒、急性呼吸性酸中毒、肺源性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、急性肾功能衰竭、肝功能不全、肝硬化等。

急诊（120）指征

1、长期慢性咳嗽、胸闷、气喘或慢性心肺疾病的患者，突发严重呼吸困难、口唇发紫、意识障碍等，须警惕呼吸衰竭、休克、严重代谢紊乱等。

2、严重感染患者，持续高热、寒战，伴呼吸急促、意识障碍等，须警惕感染性休克、酸碱代谢紊乱等。

3、长期慢性肝病患者，突发呼吸异常、意识障碍、行为失常和昏迷，警惕肝性脑病、严重代谢紊乱等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

由于患者病情严重，多不能正常与医生交流，因此医生常通过与家属或送医人员沟通，了解患者情况。

1、患者的不适症状是何时出现的？

2、患者以前有过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

3、患者近期有服用某些药物吗？什么药？用于治疗什么疾病？

4、患者目前患有某些疾病吗，如慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、心力衰竭等？有进行治疗吗？

5、患者近期有接触有机磷等有毒物质的经历吗？

6、患者最近有受凉感冒或患有其他严重感染疾病吗？

7、患者吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

8、患者有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

9、患者是否还存在糖尿病、高血压等疾病？有用药进行控制吗？

诊断原则

正确的诊断有赖于完整的病史及临床检查，以及血液pH值、PaCO₂、SB等指标，并结合治疗进行动态分析。分析时以pH值意义较大。如pH值与原发病所预计的相反，需考虑复合型酸碱失衡。单纯型酸碱失衡pH值及HCO₃^-应向所预计的同侧偏移并有一定限度，否则皆属复合型。

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

根据全面分析酸碱失衡情况，分别按原发病原因进行适当治疗，并在治疗中根据病情变化以及血pH值、PaCO₂、HCO₃^-测定资料进行调整。避免单项纠正而加大pH值之偏高。

日常