病因

1、呼吸道梗阻

（1）上呼吸道梗阻

上呼吸道指喉以上部分，包括鼻、咽、喉三部分。在整个呼吸解剖死腔中，上呼吸道约占一半，呼吸道阻力的45%来自鼻与咽，上气道阻塞可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。喉是发生梗阻的重要部位，常见因有感染，异物，痉挛，外伤，肿瘤，先天畸形等。

（2）下呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻包括哮喘，毛细支气管炎等引起的梗阻。重症肺部感染时的分泌物，病毒性肺炎的坏死物，均可阻塞细支气管，造成下呼吸道梗阻。

2、肺实质病变

（1）一般性肺实质疾患

包括各种肺部感染，肺炎，肺水肿，肺脓肿，肺栓塞，肺间质病变，肺血管病及各种原因导致肺实质损伤。

（2）急性呼吸窘迫综合征

包括新生儿呼吸窘迫综合征及成人型呼吸窘迫综合症。

3、呼吸泵的异常

包括从呼吸中枢、脊髓到呼吸中枢，产生缺氧或二氧化碳潴留，甚至呼吸骤停。

（1）周围神经传导系统及呼吸肌疾患

急性感染性多发性神经根炎，脊髓灰质炎，肌萎缩侧索硬化症，颈椎外伤，重症肌无力，进行性肌营养不良，抗胆碱酯酶药物中毒、低钾血症性麻痹等都可使胸廓扩张和收缩人失去动力，削弱通气量，引起呼吸衰竭，产生双吸气。

（2）胸廓疾患

外伤、手术创伤，畸形或胸膜粘连增厚，大量胸腔积液，气胸等影响胸廓活动和肺脏扩张，导致肺泡通气减少和(或)吸入气体分布不匀，减损通气和换气功能。

4、其他

如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑外伤、脑肿瘤等。

常见疾病

脑炎、脑膜炎、急性重症支气管肺炎、脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经根炎、脑出血、脑外伤、脑肿瘤、肌萎缩侧索硬化症、颈椎外伤、重症肌无力、进行性肌营养不良、抗胆碱酯酶药物中毒、低钾血症性麻痹等。

急诊（120）指征

连续两次较短的吸气后出现较长的呼气，即双吸气，是呼吸困难的一种表现。若患者出现双吸气，或伴有以下情况，均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、气管异物吸入或胸部创伤后，出现呼吸困难或窒息，伴面唇发绀、胸痛、意识模糊；

2、长期或频繁咳嗽、咳痰、气喘、咯血；

3、有高热、寒战、头痛、严重恶心、呕吐、抽搐、肌无力、精神萎靡，甚至昏迷；

4、伴偏瘫、失语、吞咽障碍等症状。

5、存在胸廓畸形、气胸等胸廓病变；

6、出现其他危急病症

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

医生常通过与家属沟通，了解患者情况，可能会询问以下问题：

1、患者的呼吸异常情况是何时出现的？

2、患者以前有过类似的呼吸异常情况吗？常在哪种情况下发生？

3、患者出现呼吸异常前，是否存在剧烈头痛、咳嗽、恶心、呕吐等症状？

4、患者近期有过头、颈或胸部外伤等情况吗？如何处理的？

5、患者患有脑出血、脑炎等颅脑病变吗？有接受治疗吗？

6、患者曾经或目前有气管异物、肺炎、肺脓肿、呼吸窘迫综合征等呼吸系统疾病吗？

7、患者有长期接触铅、汞等有害物质或吸入一氧化碳等有毒气体的经历吗？

8、患者吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

9、患者喜欢饮酒吗？最近有大量饮酒吗？

10、患者是否还患有心脏病、糖尿病、高血压等疾病？有吃药控制吗？

诊断原则

根据详细病史、双吸气呼吸典型的临床表现结合X线片、CT、磁共振成像、组织病理学、脑电图等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）脑出血

脑出血患者常有高血压等病史，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等症状，重症者可出现双呼吸等呼吸困难表现，体格检查可发现瞳孔不等大等体征。重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增多，血糖浓度增高等。凝血功能检测可有异常，提示凝血功能障碍。颅脑CT可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态等，为诊断提供依据；磁共振成像在脑干和小脑出血及监测出血进程上更有优势；数字减影血管造影等可检出脑动脉瘤等，明确病因。

（2）脑炎

脑炎患者可有发热、头痛、恶心、呕吐、乏力、颈项强直、意识障碍等症状，重症者可出现双呼吸，体格检查可发现神经系统异常。血常规、脑脊液检查等可提示颅内感染及其严重程度。X线片可用于排查胸部等部位的感染病灶。CT、磁共振成像可显示颅脑炎症改变的范围等。病原体检查则具有诊断意义，并可明确感染的病原体。

（3）脑膜炎

脑膜炎患者可有发热、呕吐、头痛、烦躁等症状，神经症状可逐渐加重出现嗜睡、昏迷、双呼吸等。血常规、脑脊液检查可提示感染及其严重程度。CT、磁共振成像等影像学检查可为诊断提供影像依据，并排查肿瘤等疾病；X线片则可发现胸部等其他部位感染灶。病原体培养可明确感染的病原体，具有诊断意义。

（4）急性呼吸衰竭

重症患者可表现为呼吸变慢、节律紊乱，出现下颌呼吸、双吸气、呼吸暂停，听诊呼吸音减低或消失，口唇、甲床、四肢末梢紫绀、发凉、昏睡、昏迷或惊厥。动脉血气分析示PaO₂＜6.67kPa（50mmHg）、PaCO₂＞6.67kPa（50mmHg）。

2、相似症状鉴别

（1）呼吸过速

指呼吸频率超过24次/分。见于发热、疼痛刺激、贫血、心力衰竭、甲状腺功能亢进等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。科里根呼吸又称大脑性呼吸，见于消耗性、衰弱性、发热、体质虚弱如伤寒、斑疹伤寒等，表现为呼吸幅度浅、频率快，节律无改变。

（2）呼吸过缓

指呼吸频率低于12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。

（3）呼吸暂停

指呼吸周期中出现的呼吸停顿。见于麻醉意外、新生儿肺不张等危重情况。正常人在吞咽、排便时可有呼吸暂停。

（4）浅呼吸

呼吸深度变浅。见于呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液、气胸、肺气肿、肋骨骨折、应用呼吸中枢抑制剂、碱中毒、严重的腹胀气、腹水、肥胖等。除应用呼吸中枢抑制剂外，其它病因引起的呼吸幅度变浅常伴呼吸频率加快，形成浅快呼吸。

（5）呼吸深快

指呼吸频率增加、幅度加深的异常呼吸，见于正常人剧烈运动后、严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。Kussmaul's呼吸又称酸中毒大呼吸，表现为病人呼吸变快、幅度加深，但节律规整，病人并无呼吸困难的感觉。见于各种原因引起的严重的代谢性酸中毒。深大呼吸也见于严重的代谢性酸中毒，吸气深长，呼气呈叹气样，呼吸节律、频率正常，病人无呼吸困难的感觉。肝昏迷、颅内疾患、酒精中毒也可出现此种呼吸。

（6）叹气样呼吸

在正常呼吸的基础上，患者每间隔一段时间就会因为感到胸闷而进行一次深大呼吸，类似叹气样，而后胸闷减轻或消退。多在安静时出现，转移其注意力如工作、运动时胸闷和叹气样呼吸消失，见于神经衰弱、抑郁症或精神紧张者。

（7）鼾声呼吸

呼吸时喉中发出粗大的鼾声。是由于气管、支气管内有较多的黏稠分泌物所致。常见于昏迷、濒死的病人。

（8）点头呼吸

病人吸气深长且头后仰，呼气时头恢复原位，表现为头部随呼吸而出现有节奏的后仰和前俯，如同点头状，即为点头呼吸。病人多呈昏迷状，极度衰竭，是濒死的表现。

（9）潮式呼吸

又称Cheyne-Stokes's呼吸，呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停后，然后重复上述周期性呼吸。潮式呼吸的周期可以长达30秒至2分钟，暂停时间可长达5～30秒，因此要较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。潮式呼吸的出现是呼吸中枢兴奋性降低的表现。在呼吸暂停阶段，缺氧加重，二氧化碳潴留，达一定程度时可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器和呼吸中枢，使呼吸恢复和加强；随着呼吸频率的增加和幅度的加深，二氧化碳大量排出，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸再次变慢、变浅，直至暂停，二氧化碳重新积累，如此周而复始。潮式呼吸是病情危重、预后不良的表现，见于多种疾病的晚期和病情危重时；中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑梗塞、脑栓塞、脑肿瘤、脑外伤等；慢性充血性心力衰竭、尿毒症、某些药物中毒如巴比妥中毒、糖尿病昏迷等。轻度潮式呼吸可见于正常老年人睡眠时，在高空空气稀薄时也会出现。

（10）间停呼吸

又称Biot's呼吸、脑膜炎性呼吸。表现为在一段幅度相等的呼吸后，出现一段呼吸暂停，然后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始，形成间停呼吸。它的发生气制与潮式呼吸大致相同，所见疾病也大致相同，但病人的呼吸中枢的兴奋性比出现潮式呼吸时更低，功能更差，病情更重，预后更坏，常为临终前表现。

（11）长吸式呼吸

吸气相相对较长，并与呼吸暂停交替出现。见于脑血管意外、颅内肿瘤。

（12）喘式呼吸

呼气时间延长，吸气忽然发生又忽然终止，有一定的节律性，但不很规则。

（13）延髓性呼吸

呼吸次数减少，节律不规则，呼吸深浅不等，间有呼吸暂停。这是延髓呼吸中枢衰竭的表现，也是中枢性呼吸衰竭的晚期表现。见于枕骨大孔疝，小脑或桥脑出血，延髓外伤或出血等颅后窝的病变。

（14）下颌呼吸

也称下颌运动样呼吸。病人的呼吸缓慢而表浅，往往仅出现下颌的张口运动，如同鱼离水之后的张口。下颌呼吸是呼吸中枢功能衰竭的表现，病人同时有生命垂危的各种表现，一旦发生则预示呼吸停止即将来临。

（15）中枢神经元性过度呼吸

是中枢性呼吸衰竭的表现。病人多昏迷，瞳孔散大并固定，眼球调节迟钝或消失，可有运动功能障碍。呼吸的频率可达30～40次/分，幅度深大，节律规则，可持续数小时，但较少整天连续发作。见于重症脑炎、脑膜脑炎、脑膜炎、颅底动脉血栓、桥脑出血、脑干损伤等。病变部位常位于间脑中脑下部及桥脑上2/3，相当于中脑导水管及第四脑室腹侧网状结构处。小脑幕上一侧病变发生脑疝前可有间停呼吸或潮式呼吸，一旦变为中枢神经元性呼吸，则预示小脑幕切迹疝形成并压迫脑干。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）脑出血

脑出血患者常有高血压等病史，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等症状，重症者可出现双呼吸等呼吸困难表现，体格检查可发现瞳孔不等大等体征。重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增多，血糖浓度增高等。凝血功能检测可有异常，提示凝血功能障碍。颅脑CT可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态等，为诊断提供依据；磁共振成像在脑干和小脑出血及监测出血进程上更有优势；数字减影血管造影等可检出脑动脉瘤等，明确病因。

（2）脑炎

脑炎患者可有发热、头痛、恶心、呕吐、乏力、颈项强直、意识障碍等症状，重症者可出现双呼吸，体格检查可发现神经系统异常。血常规、脑脊液检查等可提示颅内感染及其严重程度。X线片可用于排查胸部等部位的感染病灶。CT、磁共振成像可显示颅脑炎症改变的范围等。病原体检查则具有诊断意义，并可明确感染的病原体。

（3）脑膜炎

脑膜炎患者可有发热、呕吐、头痛、烦躁等症状，神经症状可逐渐加重出现嗜睡、昏迷、双呼吸等。血常规、脑脊液检查可提示感染及其严重程度。CT、磁共振成像等影像学检查可为诊断提供影像依据，并排查肿瘤等疾病；X线片则可发现胸部等其他部位感染灶。病原体培养可明确感染的病原体，具有诊断意义。

（4）急性呼吸衰竭

重症患者可表现为呼吸变慢、节律紊乱，出现下颌呼吸、双吸气、呼吸暂停，听诊呼吸音减低或消失，口唇、甲床、四肢末梢紫绀、发凉、昏睡、昏迷或惊厥。动脉血气分析示PaO₂＜6.67kPa（50mmHg）、PaCO₂＞6.67kPa（50mmHg）。

2、相似症状鉴别

（1）呼吸过速

指呼吸频率超过24次/分。见于发热、疼痛刺激、贫血、心力衰竭、甲状腺功能亢进等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。科里根呼吸又称大脑性呼吸，见于消耗性、衰弱性、发热、体质虚弱如伤寒、斑疹伤寒等，表现为呼吸幅度浅、频率快，节律无改变。

（2）呼吸过缓

指呼吸频率低于12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。

（3）呼吸暂停

指呼吸周期中出现的呼吸停顿。见于麻醉意外、新生儿肺不张等危重情况。正常人在吞咽、排便时可有呼吸暂停。

（4）浅呼吸

呼吸深度变浅。见于呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液、气胸、肺气肿、肋骨骨折、应用呼吸中枢抑制剂、碱中毒、严重的腹胀气、腹水、肥胖等。除应用呼吸中枢抑制剂外，其它病因引起的呼吸幅度变浅常伴呼吸频率加快，形成浅快呼吸。

（5）呼吸深快

指呼吸频率增加、幅度加深的异常呼吸，见于正常人剧烈运动后、严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。Kussmaul's呼吸又称酸中毒大呼吸，表现为病人呼吸变快、幅度加深，但节律规整，病人并无呼吸困难的感觉。见于各种原因引起的严重的代谢性酸中毒。深大呼吸也见于严重的代谢性酸中毒，吸气深长，呼气呈叹气样，呼吸节律、频率正常，病人无呼吸困难的感觉。肝昏迷、颅内疾患、酒精中毒也可出现此种呼吸。

（6）叹气样呼吸

在正常呼吸的基础上，患者每间隔一段时间就会因为感到胸闷而进行一次深大呼吸，类似叹气样，而后胸闷减轻或消退。多在安静时出现，转移其注意力如工作、运动时胸闷和叹气样呼吸消失，见于神经衰弱、抑郁症或精神紧张者。

（7）鼾声呼吸

呼吸时喉中发出粗大的鼾声。是由于气管、支气管内有较多的黏稠分泌物所致。常见于昏迷、濒死的病人。

（8）点头呼吸

病人吸气深长且头后仰，呼气时头恢复原位，表现为头部随呼吸而出现有节奏的后仰和前俯，如同点头状，即为点头呼吸。病人多呈昏迷状，极度衰竭，是濒死的表现。

（9）潮式呼吸

又称Cheyne-Stokes's呼吸，呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停后，然后重复上述周期性呼吸。潮式呼吸的周期可以长达30秒至2分钟，暂停时间可长达5～30秒，因此要较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。潮式呼吸的出现是呼吸中枢兴奋性降低的表现。在呼吸暂停阶段，缺氧加重，二氧化碳潴留，达一定程度时可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器和呼吸中枢，使呼吸恢复和加强；随着呼吸频率的增加和幅度的加深，二氧化碳大量排出，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸再次变慢、变浅，直至暂停，二氧化碳重新积累，如此周而复始。潮式呼吸是病情危重、预后不良的表现，见于多种疾病的晚期和病情危重时；中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑梗塞、脑栓塞、脑肿瘤、脑外伤等；慢性充血性心力衰竭、尿毒症、某些药物中毒如巴比妥中毒、糖尿病昏迷等。轻度潮式呼吸可见于正常老年人睡眠时，在高空空气稀薄时也会出现。

（10）间停呼吸

又称Biot's呼吸、脑膜炎性呼吸。表现为在一段幅度相等的呼吸后，出现一段呼吸暂停，然后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始，形成间停呼吸。它的发生气制与潮式呼吸大致相同，所见疾病也大致相同，但病人的呼吸中枢的兴奋性比出现潮式呼吸时更低，功能更差，病情更重，预后更坏，常为临终前表现。

（11）长吸式呼吸

吸气相相对较长，并与呼吸暂停交替出现。见于脑血管意外、颅内肿瘤。

（12）喘式呼吸

呼气时间延长，吸气忽然发生又忽然终止，有一定的节律性，但不很规则。

（13）延髓性呼吸

呼吸次数减少，节律不规则，呼吸深浅不等，间有呼吸暂停。这是延髓呼吸中枢衰竭的表现，也是中枢性呼吸衰竭的晚期表现。见于枕骨大孔疝，小脑或桥脑出血，延髓外伤或出血等颅后窝的病变。

（14）下颌呼吸

也称下颌运动样呼吸。病人的呼吸缓慢而表浅，往往仅出现下颌的张口运动，如同鱼离水之后的张口。下颌呼吸是呼吸中枢功能衰竭的表现，病人同时有生命垂危的各种表现，一旦发生则预示呼吸停止即将来临。

（15）中枢神经元性过度呼吸

是中枢性呼吸衰竭的表现。病人多昏迷，瞳孔散大并固定，眼球调节迟钝或消失，可有运动功能障碍。呼吸的频率可达30～40次/分，幅度深大，节律规则，可持续数小时，但较少整天连续发作。见于重症脑炎、脑膜脑炎、脑膜炎、颅底动脉血栓、桥脑出血、脑干损伤等。病变部位常位于间脑中脑下部及桥脑上2/3，相当于中脑导水管及第四脑室腹侧网状结构处。小脑幕上一侧病变发生脑疝前可有间停呼吸或潮式呼吸，一旦变为中枢神经元性呼吸，则预示小脑幕切迹疝形成并压迫脑干。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、脑出血

治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。

（1）一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

（2）保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。

（3）保持水、电解质平衡和营养。

（4）明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。

（5）降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

（6）病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

2、脑炎

病毒性脑炎无特效疗法。控制颅内高压、高热和抽搐发作尤为重要。昏迷患者需保持呼吸道通畅。精心护理可防止继发感染。

（1）对症治疗

①糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松，加于5%葡萄糖液内静滴。由较大剂量开始，逐步递减，疗程不超过1个月。

②脱水利尿：20%甘露醇静滴，疗程视病情而定；或用甘油果糖静滴。

③降温：以物理降温为主，可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。

④抗精神病药：对精神运动性兴奋，可给氯丙嗪，剂量应个别化。

⑤减压。

（2）抗病毒治疗

①抑制病毒在体内复制：无环鸟苷、碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷等。

②防止病毒穿入细胞：金刚烷胺、环辛胺。

③使人体细胞产生抗病毒蛋白：干扰素肌注，疗程视病情而定，早期应用。

④防止病毒吸附：丙种球蛋白、胎盘球蛋白。

3、脑膜炎

（1）细菌性脑膜炎

是有生命危险的疾病，应立即治疗。症状出现就应马上去急诊。

细菌性脑膜炎的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，及时治疗，争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热，控制抽搐，减低颅内压，减轻脑水肿，还要使用激素减少颅内炎症粘连。

（2）病毒性脑膜炎

抗生素对病毒性脑膜炎不起作用，应该加用抗病毒的药物。

日常