病因

1、炎症，如流行性腮腺炎、急慢性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎等。

2、肿瘤，如多形性腺瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌等。

3、自身免疫性疾病，如腮腺淋巴上皮病。

4、其他，如腮腺良性肥大。

常见疾病

化脓性腮腺炎、流行性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、腮腺良性肥大、腮腺结核、多形性腺瘤、Warthin瘤、腺样囊性癌等。

急诊（120）指征

症状

1、腮腺区肿胀或出现肿块，严重者可看到一侧面部隆起；

2、该区域的持续性疼痛；

3、伴局部红、肿、热、痛、流脓；

4、伴吞咽困难、张口困难；

5、伴一侧脸部麻木、肌肉无力、面部皮肤破溃；

6、伴颈部淋巴结肿大；

7、伴头痛、咽痛、耳痛等；

8、伴发热、寒战、乏力、食欲下降等；

9、伴腮腺炎患者接触史，出现的腮腺肿胀、发热、乏力等；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、腮腺肿胀者须及时于口腔科就诊。

2、怀疑流行性腮腺炎引起者，须于感染科就诊，儿童可就诊于儿科。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现腮腺肿胀的？是逐渐还是短期内迅速肿胀？

2、除了肿胀外，您是否伴有疼痛、口干、眼干？是否影响进食？

3、您以前是否有过类似的情况？是什么原因引起的？

4、您近期是否接触过流行性腮腺炎患者？曾经接种过腮腺炎疫苗吗？

5、您曾经有被诊断为腮腺肿瘤吗？

6、您是否还有其他疾病？

7、您近期是否进行过什么治疗？

诊断原则

1、病史

详细询问病史对腮腺肿大的诊断至关重要。当患者以腮腺肿大或肿块为主诉就诊时，应了解渐进性增大还是短期内迅速增大；有无肿胀和疼痛；肿痛是否与进食有关等。一般而言，腮腺导管结石的肿大与进食有关；慢性炎症有反复肿胀史；肿瘤为进行性增大。良性肿瘤生长缓慢，病期较长。恶性肿瘤生长较快，病期较短。

2、伴随症状

（1）伴有红肿热痛：多为炎症所致。

（2）伴局限性疼痛或放射性疼痛：多见于腺样囊性癌。

（3）伴有面瘫：多见于恶性肿瘤，侵犯面神经。

（4）伴有吞咽困难：多见于腮腺深叶肿瘤，向咽旁突出，阻塞咽腔所致。

（5）伴有口干、眼干：多见于淋巴上皮病。

3、体格检查

（1）应注意两侧面部是否对称，腺体所处部位的解剖标志是否存在。

（2）面神经功能的观察应细致，是否有面瘫。

（3）检查唾液分泌时，应注意分泌物的颜色及黏稠度，注意导管口有无红肿。

（4）观察咽旁是否膨隆，如是则可能为腮腺深叶肿瘤。

（5）如为肿块，则应注意其部位、大小、质地、活动度，以及与周围组织的关系。肿块质地较硬，与周围组织有粘连，活动受限常为恶性肿瘤的指征。多形性腺瘤表面常呈结节状，Warthin瘤表面常较光滑且质地较软而有弹性感。

（6）除检查腮腺局部情况外，尚应仔细作颈部各组淋巴结的扪诊。

4、实验室及辅助检查

血常规、抗体检测、颈部B超、腮腺造影及核素检查组织病理学检查等有助于诊断。

鉴别诊断

腮腺肿胀的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、流行性腮腺炎

本病是由流行性腮腺炎病毒引起的急性传染病，以非化脓性弥漫性腮腺肿大、疼痛、发热为特征。多见于2岁至14岁人群，腮腺肿痛而不红，唾液分泌清亮。可并发睾丸炎、卵巢炎、脑膜脑炎等。白细胞总数不高，淋巴细胞增多；血清淀粉酶升高。

2、急性化脓性腮腺炎

本病是由化脓性细菌（主要是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌）引起的腮腺急性化脓性炎症，多见于外伤、手术后及严重的全身性疾病患者。耳下疼痛，体温升高（可达40℃），较流行性腮腺炎剧烈；腮腺区弥漫性红肿、压痛，可有凹陷性水肿；穿刺抽出脓液；血常规检查显示白细胞总数增加，中性白细胞比例明显上升，核左移。

3、慢性复发性腮腺炎

儿童和成人均可发生，但以5岁左右的儿童最为常见。具有复发性，随年龄增长，发作次数减少，大多在青春期后痊愈；单侧或双侧腮腺反复肿胀，导管口有脓性或胶冻状分泌物；腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。

4、慢性阻塞性腮腺炎

本病是由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞所致的腮腺组织慢性炎症。腮腺反复肿胀，大多与进食有关；、腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。而复发性腮腺炎是末梢导管呈散在、球状扩张。

5、腮腺良性肿瘤

临床上多表现为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，肿瘤表面光滑或呈结节状。由于良性肿瘤中绝大多数为多形性腺瘤，属于临界性肿瘤，手术不当，术后很容易复发。Warthin瘤多发于老年男性，肿瘤多位于腮腺尾部，圆形或卵圆形。

6、腮腺恶性肿瘤

可有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经，并导致神经功能障碍，如面神经麻痹等。有的侵犯咀嚼肌，引起张口受限；侵犯周围骨组织，引起骨质破坏。少数病例出现颈淋巴结转移，甚至远处转移。腺样囊性癌常伴有明显的神经症状，表现为局限性疼痛或放射性疼痛，可为自发性也可为触发性。

鉴别诊断

腮腺肿胀的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、流行性腮腺炎

本病是由流行性腮腺炎病毒引起的急性传染病，以非化脓性弥漫性腮腺肿大、疼痛、发热为特征。多见于2岁至14岁人群，腮腺肿痛而不红，唾液分泌清亮。可并发睾丸炎、卵巢炎、脑膜脑炎等。白细胞总数不高，淋巴细胞增多；血清淀粉酶升高。

2、急性化脓性腮腺炎

本病是由化脓性细菌（主要是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌）引起的腮腺急性化脓性炎症，多见于外伤、手术后及严重的全身性疾病患者。耳下疼痛，体温升高（可达40℃），较流行性腮腺炎剧烈；腮腺区弥漫性红肿、压痛，可有凹陷性水肿；穿刺抽出脓液；血常规检查显示白细胞总数增加，中性白细胞比例明显上升，核左移。

3、慢性复发性腮腺炎

儿童和成人均可发生，但以5岁左右的儿童最为常见。具有复发性，随年龄增长，发作次数减少，大多在青春期后痊愈；单侧或双侧腮腺反复肿胀，导管口有脓性或胶冻状分泌物；腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。

4、慢性阻塞性腮腺炎

本病是由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞所致的腮腺组织慢性炎症。腮腺反复肿胀，大多与进食有关；、腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。而复发性腮腺炎是末梢导管呈散在、球状扩张。

5、腮腺良性肿瘤

临床上多表现为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，肿瘤表面光滑或呈结节状。由于良性肿瘤中绝大多数为多形性腺瘤，属于临界性肿瘤，手术不当，术后很容易复发。Warthin瘤多发于老年男性，肿瘤多位于腮腺尾部，圆形或卵圆形。

6、腮腺恶性肿瘤

可有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经，并导致神经功能障碍，如面神经麻痹等。有的侵犯咀嚼肌，引起张口受限；侵犯周围骨组织，引起骨质破坏。少数病例出现颈淋巴结转移，甚至远处转移。腺样囊性癌常伴有明显的神经症状，表现为局限性疼痛或放射性疼痛，可为自发性也可为触发性。

治疗方法

结合检查找到病因，积极治疗原发病。

1、药物治疗

（1）如病毒、细菌导致腮腺炎症性肿大，选用抗病毒药物和抗菌药物。

（2）腮腺恶性肿瘤对化疗药物大多数不敏感，多选用术前或术后化疗，姑息性化疗。

2、手术治疗

手术治疗是腮腺肿大的主要治疗手段。

（1）适应证：化脓性腮腺炎脓肿形成需切开引流；各类良恶性肿瘤和类瘤样病变；不可复性腮腺慢性炎症；长期不消退的肿大腮腺淋巴结；影响美观的腮腺良性肥大。

（2）手术方法：主要有部分切除术、浅叶切除术、全腮腺切除术和扩大切除术。

3、理疗

炎症所致的腮腺肿大，超短波、红外线理疗有助于肿胀消退。

4、化疗和放疗

适用于恶性肿瘤所致的腮腺肿大。

日常