病因

1、生理性因素

绝大多数人在餐后或饮入大量的液体后能听到振水音。

2、胃内液体潴留

幽门梗阻、胃扩张、胃液分泌过多、胃下垂等。

3、其他因素

肠梗阻、腹膜炎、液气胸、血气胸等。

常见疾病

幽门梗阻、胃扩张、肠梗阻、腹膜炎、液气胸、血气胸等。

急诊（120）指征

1、突发明显腹胀、腹痛；

2、伴频繁恶心、呕吐，有的患者呕吐并不能缓解腹胀；

3、肛门排气、排便消失；

4、出现休克表现；

5、暴饮暴食后出现以上表现者；

6、出现其它紧急情况.

以上均需紧急处理。

症状

振水音是通过医生体格检查发现的，患者常因以下情况就医：

1、伴持续或反复发作的腹痛、明显腹胀；

2、伴恶心、呕吐、嗳气、厌食等；

3、在腹壁看到胃轮廓和胃蠕动波；

4、伴腹部肿块；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现这种情况的？

2、您是如何发现的？

3、您目前有什么不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有胃肠方面的疾患吗？

8、您有做过胃肠道的手术吗？

9、您排便、排气正常吗？

诊断原则

根据病史、体格检查及辅助检查等即可明确诊断。

鉴别诊断

1、急性胃扩张

初期患者仅感觉无食欲、上腹饱胀和恶心，很少有剧烈腹痛。随后出现频繁呕吐，起初为小口反逆出胃内积液，以后呕吐量逐渐增加。患者呕吐时似毫不费力，从无干呕现象。呕吐液常具有典型特性，开始为深棕绿色浑浊液体，后呈咖啡渣样，为碱性或中性，隐血试验为强阳性，但不含血块，亦无粪便臭味。呕吐后腹胀不适并不减轻，此时若插入胃管，即发现胃内尚积存大量相同液体，甚至可达3~4L之多，说明所谓呕吐症状实际上是胃、十二指肠内积液过满后的溢出现象。体检可发现腹部呈不对称膨胀和振水音。全腹可能有弥漫性轻度触痛，肠蠕动音减低或正常。若未能及时诊断和处理，则水和电解质紊乱症状逐渐出现，患者极度口渴，脱水征明显，脉搏快弱，呼吸浅短，尿量减少，终于因休克和尿中毒而死亡。若在病程中突然出现剧烈腹痛，全身情况显著恶化，全腹有明显压痛，腹腔内有积水征，则表示胃发生坏死穿孔。

3、瘢痕性幽门梗阻

主要表现为腹痛和反复呕吐。病人初期症状表现为上腹部胀和不适，阵发性上腹部痛，同时伴有嗳气、恶心。随着症状加重，出现腹痛和呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁。当出现脱水时，可见皮肤干燥、皱缩、弹性降低，眼眶凹陷。尿量减少，尿液浓缩，色泽变深。上腹部可见胃型，晃动上腹部可闻“振水声\"。

3、黏连性肠梗阻

为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气，排便等症状。体检可有以下体征：①发现有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻气过水声或金属音。腹部X线片上可见胀气的肠襻及多个液气平面。

鉴别诊断

1、急性胃扩张

初期患者仅感觉无食欲、上腹饱胀和恶心，很少有剧烈腹痛。随后出现频繁呕吐，起初为小口反逆出胃内积液，以后呕吐量逐渐增加。患者呕吐时似毫不费力，从无干呕现象。呕吐液常具有典型特性，开始为深棕绿色浑浊液体，后呈咖啡渣样，为碱性或中性，隐血试验为强阳性，但不含血块，亦无粪便臭味。呕吐后腹胀不适并不减轻，此时若插入胃管，即发现胃内尚积存大量相同液体，甚至可达3~4L之多，说明所谓呕吐症状实际上是胃、十二指肠内积液过满后的溢出现象。体检可发现腹部呈不对称膨胀和振水音。全腹可能有弥漫性轻度触痛，肠蠕动音减低或正常。若未能及时诊断和处理，则水和电解质紊乱症状逐渐出现，患者极度口渴，脱水征明显，脉搏快弱，呼吸浅短，尿量减少，终于因休克和尿中毒而死亡。若在病程中突然出现剧烈腹痛，全身情况显著恶化，全腹有明显压痛，腹腔内有积水征，则表示胃发生坏死穿孔。

3、瘢痕性幽门梗阻

主要表现为腹痛和反复呕吐。病人初期症状表现为上腹部胀和不适，阵发性上腹部痛，同时伴有嗳气、恶心。随着症状加重，出现腹痛和呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁。当出现脱水时，可见皮肤干燥、皱缩、弹性降低，眼眶凹陷。尿量减少，尿液浓缩，色泽变深。上腹部可见胃型，晃动上腹部可闻“振水声\"。

3、黏连性肠梗阻

为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气，排便等症状。体检可有以下体征：①发现有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻气过水声或金属音。腹部X线片上可见胀气的肠襻及多个液气平面。

治疗方法

治疗主要是针对原发病进行治疗。

1、急性胃扩张

（1）非手术治疗：①置入胃减压管以吸出全部积液，用温的等渗盐水洗胃，禁食，并继续胃减压，至吸出液为正常性质为止，然后开始少量流质饮食，若无滞留，可逐渐增加；②经常改变卧位姿势以解除十二指肠水平部的受压。若病情许可，可采用俯卧位，或将身体下部略垫高；③静脉输入适量生理盐水和葡萄糖溶液以校正脱水和补充电解质的损失，必要时输血。若有低钾性碱中毒，除补充水和氯化物外，还需要补充钾盐。每日记录水、盐出入量，并作血化学检查（钠、钾、氯化物、二氧化碳结合力、非蛋白氮等）。维持尿量正常。

（2）手术治疗：若经减压或洗胃后，腹部膨胀未明显减轻，或大量食物不能吸出，则须考虑手术治疗，切开胃壁清除其内容物。对已有腹腔内感染、气腹或疑有胃壁坏死的患者，应在积极准备后及早手术治疗。手术方法以简单有效为原则，术后应继续胃管吸引减压或做胃造口术。

2、黏连性肠梗阻

（1）非手术疗法：对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。

（2）手术疗法：①手术指征：粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响患者生活质量。②手术方式：粘连带或小片粘连行简单切断分离；小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或患者术中情况欠佳，可先行肠造口术；如患者情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术；肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧-侧吻合术；广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

3、幽门梗阻

（1）一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手术，如经过3～5天胃肠减压，患者能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，须积极手术。

（2）内科治疗：纠正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。因此入院后可以先给生理盐水，待尿量增加，便需加入氯化钾溶液。低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充氯化钾。水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基础需要量2500ml计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量，除按血生化测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。其次，使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失使胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。

（3）外科治疗：经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，局部炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。

日常