病因

1、基本原因

最常见的原因是眼部钝挫伤，如眼睛被拳打、肘击或者被球击中等。一般认为，在眼部受钝挫伤后，如伴有前房积血、眼压升高、前房角后退大于180°及伴有晶状体脱位者，易于发展成青光眼。

2、发病机制

眼球钝挫伤后导致眼内积血、小梁组织水肿、炎症介质释放、组织细胞碎片阻塞及房角不同程度的后退、撕裂和粘连，引起房水引流受阻，出现眼压升高。

常见疾病

急诊（120）指征

眼外伤后出现以下情况，需及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、视力严重下降，甚至失明；

2、严重视野缺损；

3、出现其他危急病症。

症状

眼外伤后出现以下情况，需及时就医咨询：

1、长期或反复出现眼胀、眼痛等不适；

2、发生进行性加重的视物模糊、视野缺损，影响正常生活；

3、伴头痛、恶心等全身症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是否有眼部不适症状，如视力下降、视野缺损等？

2、近期眼部症状有加重或减轻吗？

3、您既往或近期有过眼部及眼周外伤经历吗？

4、您曾经或目前患有眼部疾病吗？有接受过治疗吗？

5、您近期有做过眼部检查吗？何种检查？结果如何？

6、您是否还患有高血压、糖尿病等疾病？有用药控制吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、原发性开角型青光眼

房角后退性青光眼与原发性开角型青光眼的临床表现相似，均为隐匿性起病，病程进展较为缓慢，病情严重时可有眼压升高、视野损害等症状表现。原发性开角型青光眼以前又称慢性开角型青光眼、慢性单纯性青光眼等，病因尚不完全明了，可能与遗传有关。二者可通过病史及辅助检查来鉴别。

2、眼外伤相关的其他青光眼

眼外伤导致的青光眼除房角后退性青光眼外，较典型的还包括血影细胞性青光眼、溶血性青光眼、血黄素性青光眼等。

（1）血影细胞性青光眼

是指因眼外伤导致眼内出血，红细胞变性形成影细胞，不能通过小梁网，阻碍了房水外流，引起眼压升高的一种青光眼。其临床特征是多见于玻璃体积血后约2周，变性的红细胞通过破损的玻璃体前界面进入前房，前房内有许多小的土黄色的影细胞在慢慢地循环，后期可沉积于下方房角内如同前房积脓，房角为开放状态。

（2）溶血性青光眼

为大量眼内出血后数天到数周内发生的一种开角型青光眼，系含血红蛋白的巨噬细胞、红细胞碎片阻塞小梁网，小梁细胞因吞噬过多的血细胞后发生暂时功能障碍，造成房水引流受阻。临床特征是前房内红棕色的血细胞，房角检查见红棕色色素，房水细胞学检查含棕色色素的巨噬细胞。

（3）血黄素性青光眼

较少见，发生在眼外伤后长期眼内出血者，主要因血红蛋白从变性的红细胞内释放出，小梁细胞吞噬该血红蛋白，血红蛋白中的铁离子释出，过多的铁离子可造成小梁网组织的铁锈症，使小梁组织变性，失去房水引流作用。一般也可见到眼部其他组织也存在程度不同的铁锈症。

鉴别诊断

1、原发性开角型青光眼

房角后退性青光眼与原发性开角型青光眼的临床表现相似，均为隐匿性起病，病程进展较为缓慢，病情严重时可有眼压升高、视野损害等症状表现。原发性开角型青光眼以前又称慢性开角型青光眼、慢性单纯性青光眼等，病因尚不完全明了，可能与遗传有关。二者可通过病史及辅助检查来鉴别。

2、眼外伤相关的其他青光眼

眼外伤导致的青光眼除房角后退性青光眼外，较典型的还包括血影细胞性青光眼、溶血性青光眼、血黄素性青光眼等。

（1）血影细胞性青光眼

是指因眼外伤导致眼内出血，红细胞变性形成影细胞，不能通过小梁网，阻碍了房水外流，引起眼压升高的一种青光眼。其临床特征是多见于玻璃体积血后约2周，变性的红细胞通过破损的玻璃体前界面进入前房，前房内有许多小的土黄色的影细胞在慢慢地循环，后期可沉积于下方房角内如同前房积脓，房角为开放状态。

（2）溶血性青光眼

为大量眼内出血后数天到数周内发生的一种开角型青光眼，系含血红蛋白的巨噬细胞、红细胞碎片阻塞小梁网，小梁细胞因吞噬过多的血细胞后发生暂时功能障碍，造成房水引流受阻。临床特征是前房内红棕色的血细胞，房角检查见红棕色色素，房水细胞学检查含棕色色素的巨噬细胞。

（3）血黄素性青光眼

较少见，发生在眼外伤后长期眼内出血者，主要因血红蛋白从变性的红细胞内释放出，小梁细胞吞噬该血红蛋白，血红蛋白中的铁离子释出，过多的铁离子可造成小梁网组织的铁锈症，使小梁组织变性，失去房水引流作用。一般也可见到眼部其他组织也存在程度不同的铁锈症。

治疗方法

房角后退性青光眼的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。

1、药物治疗

早期阶段首选药物保守治疗，主要用皮质类固醇抗炎和减少房水生成的降眼压治疗。常用降眼压药物有：

（1）β-肾上腺能受体阻滞剂

如噻吗洛尔盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔等滴眼液。此类药物通过抑制房水生成降低眼压，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。此外，噻吗洛尔和盐酸左旋布诺洛尔为非选择性β₁、β₂受体阻滞剂，对有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。

（2）肾上腺能受体激动剂

如酒石酸溴莫尼定，可通过减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出，从而降低眼压。

（3）碳酸酐酶抑制剂

如乙酰唑胺和1%布林佐胺，但前者久服可引起口唇、面部及指（趾）麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用，故不宜长期服用。而局部使用布林佐胺的降眼压效果虽略小于全身用药，但全身副作用很少。

（4）高渗剂

如50%甘油、20%甘露醇等，前者常口服用药，后者静脉滴注。此类药物可在短期内迅速降低眼压，但降压作用在2~3小时后即消失。需注意的是，使用高渗剂后可导致颅内压降低，部分患者可能会出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息。此外因甘油参与体内糖代谢，因此糖尿病患者慎用。

2、手术治疗

如药物不能控制眼压，可考虑行滤过性手术进行治疗，多用于迟发性房角后退性青光眼。常见术式有小梁切除术、复合小梁切除等。

日常