病因

呛咳分为生理性和病理性两种，生理性呛咳指的是异物吸入时，会厌未及时完全遮蔽喉口，导致异物进入气管，而引起剧烈咳嗽，喷出异物。以下主要介绍病理性呛咳的症状起因。

1、消化系统疾病

（1）胃食管反流病

反流物呛入气管引发呛咳，或反流物刺激咽部黏膜引起咽喉炎，出现咽部不适或异物感，进而引发呛咳。

（2）食管异物

食管入口异物者，唾液可逆流入喉部及气管内而出现呛咳。

（3）先天性食管闭锁或食管气管瘘

属先天性畸形，临床表现为唾液不能下咽，口腔与咽部有大量黏稠泡沫，吸入气管可引起呛咳，易引起吸入性肺炎。

（4）食道狭窄

多是食管强酸强碱腐蚀后的后遗症，有呛咳现象。由于食物不易通过食管而留于梨状窝等处，容易误吸入气管而发生呛咳。

（5）食管上段癌

因吞咽受阻，食物返流而发生呛咳，或因癌肿破溃穿通食管壁而形成食管气管瘘。临床上，食管上段癌并不多见，以中下段癌为多见，虽有呛咳现象，但并不严重，下呼吸道并发症并不多见。

2、周围神经系统病变

（1）喉返神经麻痹

是发生呛咳的主要原因；单侧者多见，双侧者较罕见。因单侧声带晚期固定于旁正中位，声门不能闭合，故喝水时易有呛咳发生，但以后因健侧声带的代偿即越过中线与患侧声带接触，故呛咳症状也逐步减轻直至消失。致病病因按解剖位置及疾病性质分为颅底疾病、颈部疾病、胸腔疾病及周围神经炎。临床上最多见者为颈部疾病，如甲状腺肿瘤压迫喉返神经所致。其次是胸腔疾病，以纵隔肿瘤及主动脉、无名动脉及右锁骨下动脉疾患多见，另外如食管癌、心包炎、胸膜炎、右肺尖粘连等，偶尔可见。如颈部及胸部并未发现异常，则考虑可能为末梢神经炎所致，如白喉、麻疹、流感、猩红热、斑疹伤寒等。

（2）喉上神经麻痹

较少发生，单独发生者更少，多与喉返神经同遭病变。声带张力丧失，喉部感觉缺失，丧失其保护下呼吸道的功能，食物及分泌物极易流入气管而发生呛咳。病因分为中枢性及周围性二种。中枢性者较少见，周围性者以外伤多见。

（3）喉返神经及喉上神经瘫痪

较少见。喉部感觉缺失，咳嗽功能丧失，致使分泌物积留，极易发生呛咳。致病原因为延髓病变、颅底外伤、颈静脉孔附近疾患及颈部外伤等。

（4）联合性瘫痪

少见。从脑部疑核至颈静脉孔下数厘米处，舌咽、迷走、副、舌下等神经毗连。颈静脉孔附近颅外病变，不但侵犯迷走神经，亦可侵及舌咽、副神经及舌下神经等，可出现呛咳、吞咽苦难、声音嘶哑、说话含糊不清、软腭、胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪等，称为骨枕髁-颈静脉孔连接部综合征。个别鼻咽癌患者癌肿侵犯颅底者，亦可见到上述症状。

3、手术相关因素

（1）气管切开术后

气管切开术后尤其是5岁前的小儿患者，当吞咽流质时，即出现呛咳。多发生在术后一周内，能引起下呼吸道感染，日后呛咳现象逐步消失。气管切开后尤其是小儿患者，神经反射较弱，当吞咽流质时本应声门关紧，呼吸暂停，但因气管已切开，呼吸由切开口自由通行，一有呼吸，声门又要开放，流质液体自然会随着声门的开放而漏入气管，引起呛咳。

（2）全麻术中的呛咳

术中病人因麻醉过浅时气管受到气管插管的刺激，或因肌松药剂量不足导致病人与呼吸机产生呼吸对抗，均易引发呛咳。

4、中枢神经系统病变

如格林-巴利综合征、脊髓灰白质炎等，因可发生颅神经麻痹，故可有呛咳及呼吸困难发生。

5、其他因素

（1）重症肌无力

该病由神经肌肉接合部的病变引起；它也容易侵犯口周围肌、咽肌、喉肌等，而出现言语、发声、咀嚼、吞咽、饮食返呛等球麻痹症状。但其本质是肌肉病，临床上有病态疲劳的特点，即晨轻晚重的表现。

（2）喉部疾病

喉膨出、喉室脱垂、喉室囊肿等疾患可有呛咳发生，但较少见。

常见疾病

胃食管反流病、食管上段癌、喉麻痹、格林-巴利综合征、食管异物、重症肌无力、白喉性神经炎、多发性脑神经炎、脑炎、脑干脑炎、帕金森病等。

急诊（120）指征

1、气管异物吸入，突发严重呛咳、呼吸困难、面唇青紫；

2、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、呛咳症状长期、频繁发作；

2、伴咽喉部异物感、喉部感觉缺失；

3、伴声音嘶哑、吞咽疼痛或吞咽困难；

4、伴反酸、烧心、胸痛；

5、伴发热、乏力、咳嗽、气喘、全身不适；

6、伴说话不清、咀嚼困难、肌肉易疲劳；

7、存在先天性食管畸形；

8、有食管损伤、颈部手术等病史；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的呛咳症状是何时出现的？近期症状发作有增多吗？

2、您的呛咳多在哪种情况下发生？

3、除呛咳，您是否还存在吞咽困难、肢体无力等症状？

4、您以前有呛咳反复的发生情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？

6、您近期有过暴饮暴食、异物吸入等情况吗？

7、您曾经或目前是否存在食管异物、反流性食管炎、食管畸形等消化系统疾病？

8、您曾经有过甲状腺手术或其他颈部手术情况吗？

9、您是否患有重症肌无力、局部瘫痪等疾病？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

11、您是否有饮酒或喝咖啡的习惯？

12、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

鉴别诊断

引起呛咳的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、重症肌无力

患者全身骨骼肌均可受累，可有如下症状，眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。

2、喉麻痹

可见发音嘶哑无力，音频单调，说话费力，犹如耳语声，不能持久。自觉气促，但无呼吸困难。因声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误吸和呛咳，气管内常积有分泌物，且排痰困难，呼吸有喘鸣声。

3、格林巴利综合症

1～4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈神经根疼痛，以颈肩腰和下肢为多，其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。伴有吞咽困难、呛咳、肢体感觉异常等表现。

4、食管癌

症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等。

鉴别诊断

引起呛咳的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、重症肌无力

患者全身骨骼肌均可受累，可有如下症状，眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。

2、喉麻痹

可见发音嘶哑无力，音频单调，说话费力，犹如耳语声，不能持久。自觉气促，但无呼吸困难。因声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误吸和呛咳，气管内常积有分泌物，且排痰困难，呼吸有喘鸣声。

3、格林巴利综合症

1～4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈神经根疼痛，以颈肩腰和下肢为多，其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。伴有吞咽困难、呛咳、肢体感觉异常等表现。

4、食管癌

症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对原发病进行治疗。以下针对常见疾病给出治疗建议。

1、喉返神经麻痹

（1）喉返神经恢复治疗

①药物治疗：局部及全身应用神经营养药、糖皮质激素及扩张血管的药物，对神经功能恢复有一定辅助作用。

②非药物治疗：可以到嗓音康复门诊进行嗓音训练。要禁食辛辣食品，禁烟酒，避免一切刺激咽喉部饮食。

③手术治疗：对有手术适应证者可行喉返神经探查，神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经吻合术治疗，是恢复声带自主运动、治疗喉返神经麻痹最为理想的方法。

（2）恢复和改善喉功能的治疗

观察一年以上，神经功能无恢复可能性者可行以下治疗：单侧喉返神经麻痹者，可行声带黏膜下脂肪组织充填术、甲状软骨成形术，使声带向内移位，改善发声；双侧喉返神经麻痹者，可行一侧勺状软骨切除术或声带外展移位固定术，改善呼吸功能。

（3）气管切开术

对双侧声带麻痹引起呼吸困难者，要及早行气管切开术，以改善患者呼吸状况。

2、重症肌无力

治疗方法有对症治疗、免疫抑制治疗、免疫调节治疗、胸腺摘除及放射治疗等。

3、食管癌

（1）手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

（2）放射疗法

放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。

（3）化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

日常