病因

1、下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄

如慢性支气管炎、哮喘等。

2、肺组织弹性减退，致呼气驱动力降低

如肺气肿等。

常见疾病

慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。

急诊（120）指征

症状

呼吸音延长，或伴以下情况，须及时就医咨询：

1、长期反复咳嗽、咳痰、胸闷、气短、咯血等；

2、发作性出现喘息、气促、胸闷等，疑似哮喘者；

3、胸廓前后径与左右径相似，呈桶状；

4、患者呼吸费力，面唇发紫，手指端像杵头；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候检查发现呼气音延长的？

2、还有其他异常检查结果吗？

3、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

5、您主要的症状有哪些？

6、这些症状出现多久了？

7、这些症状的出现有诱发因素吗？

8、您既往是否有呼吸系统相关疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

根据病史、呼气音延长典型表现及伴随症状，结合痰液检验、肺功能检查、血气分析、X线等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、呼吸音鉴别

（1）肺泡呼吸音减弱或消失：常见原因为肺泡呼吸音传导减弱、胸廓或肺扩张的受限、或由于呼吸动力不足和阻力增加，使通气量降低或肺泡气体流量及流速降低。可表现为单侧、双侧及局限性肺泡呼吸音减弱或消失。

（2）肺泡呼吸音增强：主要由于病理或生理因素而引起呼吸运动增强，导致肺泡通气增加、流量增加或流速增快。或因胸壁较薄，有利于声音传导。肺泡呼吸音增强一般是双侧性的，但一侧肺或胸膜病变时，其对侧可出现代偿性肺泡呼吸音增强，如肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸、胸水和胸膜肥厚等。

（3）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音。因伴短促的不规则间歇，如同机器转动齿轮相互咬合发出的声音，故又称齿轮呼吸音，可见于肺炎病人，若在肺尖出现，提示肺尖部结核。另应注意在寒战、疼痛、精神紧张等情况下呼吸肌有断续不均匀的收缩，也可听到类似的声响，但并非呼吸音，因此与呼吸运动无关。

（4）粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅造成粗糙性呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。

2、病因鉴别

（1）支气管哮喘：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。缓解期可无异常体征。

（2）肺气肿：肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。常见症状是在咳嗽、咯痰等基础上出现逐渐加重的呼吸困难，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，呼气音延长，语音震颤减弱，叩诊过清音。呼吸功能检查残气量/肺总量比＞40%，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

（3）慢性支气管炎：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。多见于中老年人，痰液检查可培养出致病菌。早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

鉴别诊断

1、呼吸音鉴别

（1）肺泡呼吸音减弱或消失：常见原因为肺泡呼吸音传导减弱、胸廓或肺扩张的受限、或由于呼吸动力不足和阻力增加，使通气量降低或肺泡气体流量及流速降低。可表现为单侧、双侧及局限性肺泡呼吸音减弱或消失。

（2）肺泡呼吸音增强：主要由于病理或生理因素而引起呼吸运动增强，导致肺泡通气增加、流量增加或流速增快。或因胸壁较薄，有利于声音传导。肺泡呼吸音增强一般是双侧性的，但一侧肺或胸膜病变时，其对侧可出现代偿性肺泡呼吸音增强，如肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸、胸水和胸膜肥厚等。

（3）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音。因伴短促的不规则间歇，如同机器转动齿轮相互咬合发出的声音，故又称齿轮呼吸音，可见于肺炎病人，若在肺尖出现，提示肺尖部结核。另应注意在寒战、疼痛、精神紧张等情况下呼吸肌有断续不均匀的收缩，也可听到类似的声响，但并非呼吸音，因此与呼吸运动无关。

（4）粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅造成粗糙性呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。

2、病因鉴别

（1）支气管哮喘：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。缓解期可无异常体征。

（2）肺气肿：肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。常见症状是在咳嗽、咯痰等基础上出现逐渐加重的呼吸困难，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，呼气音延长，语音震颤减弱，叩诊过清音。呼吸功能检查残气量/肺总量比＞40%，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

（3）慢性支气管炎：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。多见于中老年人，痰液检查可培养出致病菌。早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、支气管哮喘

脱离变应原，应用β₂受体激动剂、抗胆碱类药物以及茶碱类等扩张支气管药物以及糖皮质激素、色苷酸钠、LT调节剂、酮替酚等抗炎药物。

2、肺气肿

加强膈肌运动作腹式呼吸，缩唇呼吸；根据患者不同体力情况，在医护人员指导下进行气功、太极拳、散步等训练，以提高耐力，增加肺功能。对有明显缺氧者，可采用长期家庭给氧疗法，以满足患者自理生活与轻便活动的需要。避免各种加重疾病的诱发因素，如成烟等。反复呼吸道感染，常导致病情恶化和呼吸功能的减退。一旦并发呼吸道感染，应及时选用有效抗生素，积极控制感染。痰多粘稠不易咳出者，可选用氯化铵、溴己新等，亦可用溴己新雾化吸入，稀释痰液。有喘息症状伴哮鸣音者可给予氨茶碱、二羟丙茶碱口服，或用沙丁胺醇气雾剂吸入，常可迅速奏效。

3、慢性支气管炎

本病以预防为主，应大力宣传吸烟的危害性，杜绝青少年吸烟。同时，加强个人锻炼（如体育、呼吸和耐寒锻炼），增强体质，预防感冒。改善环境卫生，消除大气污染，降低发病率。急性发作期及慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳为主，抗菌治疗一般以常见致病菌为用药依据；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。缓解期以增强体质、提高抗病能力和预防复发为主。

日常