病因

1、鼻腔疾病

（1）鼻外伤：由于局部机械性损伤，如挖鼻、抠鼻、摔伤、撞伤等。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。

（2）鼻中隔疾病：如鼻中隔黏膜糜烂、鼻中隔偏曲等。

（3）鼻部炎症：如萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、出血性坏死性鼻息肉等。

（4）鼻腔异物：钮扣、玻璃珠、果壳、昆虫等。

（5）鼻腔肿瘤：鼻乳头状瘤、血管瘤、鼻咽癌、鼻中隔毛细血管瘤、恶性肉芽肿等。

2、全身疾病

（1）血液病：如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。

（2）急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾等，多因高热，鼻黏膜严重充血、干燥，以致出血。

（3）心血管疾病：如高血压、动脉硬化等，可因一时性动脉压升高致鼻黏膜破裂出血。

（4）化学药物及药物中毒：如磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能而引起鼻黏膜出血。

（5）内分泌失调：如代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻黏膜血管扩张所致。

（6）维生素及钙缺乏：维生素E，K等及钙缺乏。

（7）其他：糖尿病、肝、脾、肾慢性疾病，风湿热、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

常见疾病

鼻中隔黏膜糜烂、萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、出血性坏死性鼻息肉、鼻乳头状瘤、血管瘤、鼻咽癌、鼻中隔毛细血管瘤、恶性肉芽肿、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、高血压、动脉硬化、风湿热、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

急诊（120）指征

1、鼻外伤后大量出血；

2、鼻出血不能止血；

3、有出血倾向者，伴突发的头晕、头痛、运动障碍、意识障碍等脑出血表现；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

鼻黏膜出血，伴随以下情况均须及时就医：

1、反复发作；

2、伴鼻腔内新生肿，伴随逐渐加重的鼻塞、嗅觉异常、脓臭涕；

3、伴反复出现皮肤瘀斑、牙龈出血、创口不易止血等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、鼻出血不止或其它危急情况，均应急诊处理。

2、考虑患者为鼻腔疾病者，可在耳鼻喉进行相关的检查和治疗。

3、怀疑血液病者，应去血液内科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现自己鼻黏膜出血的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、出血的量大概有多少？出血的颜色是什么样的？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

4、您是突然出现鼻黏膜出血的现象呢，还是慢慢出现的？

5、除了鼻黏膜出血外，身体其他部位有没有出血的现象呢？

6、除了鼻黏膜出血的症状外，还有其他的症状吗，如鼻塞、流涕等？

7、平时会经常刺激鼻腔吗？近期鼻子受过什么外伤？以前鼻子受过什么外伤或做过什么手术吗？

8、您脸上的红斑有没有瘙痒、疼痛、脱屑的现象？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、您有没有高血压、糖尿病等病史？家人有没有类似的症状？

11、平时饮食习惯怎么样？什么环境和生活习惯怎么样？

12、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

1、病史

首先是详细询问病史。鼻黏膜出血时突发、偶发还是屡发，血量多少、持续时间长短。对儿童应询问有无风湿热、鼻腔异物史等。对年轻人应询问有无外伤、中毒或感冒史；对女性患者应询问与月经有无关系；老年者应考虑心血管疾病和恶性肿瘤的可能。鼻黏膜出血可一侧或双侧，单侧者多由局部因素所致，双侧者可为全身性疾病所致。出血量少时仅涕中带血，出血量大时，可由双侧鼻孔同时涌出。应询问哪侧先出血，哪侧出血量多。

2、检查

详细检查鼻外皮肤有无外伤痕迹，鼻腔各部何处出血，有无溃疡、肿瘤、肉芽组织、异物或鼻中隔畸形，特别注意鼻中隔前下方有无血管扩张、糜烂与出血点。若出血量大，且猛，无法作详细检查时，应先行鼻腔填塞、隔1～2天止血后再行检查。若由前鼻孔检查未发现鼻腔有任何出血可疑处，则须用鼻咽镜检查后鼻孔和鼻咽部，或鼻窦X线摄片检查。

除局部检查外，尚需作全身检查，包括血压测量、血常规检查、出血及凝血时间测定、血小板计数、毛细血管脆性试验及其他有关血液学方面检查。

3、伴随症状

（1）伴单侧鼻塞、头痛，应怀疑鼻腔、鼻旁窦或鼻咽恶性肿瘤。

（2）伴发热、头痛、四肢痛、口渴、疲乏、精神不振、纳差时，应考虑传染病。

（3）伴有皮肤瘀斑、出血点，呕血、咯血、便血等可能为血液病。

（4）伴血压升高，心律紊乱，眼底动脉硬化，考虑循环系统疾病。

（5）伴有黄疸、腹水，可能为晚期肝硬化、肝癌等的表现之一。

鉴别诊断

1、鼻腔疾病

（1）干燥性鼻炎：一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。鼻内发干，鼻腔分泌物减少，鼻内有刺痒感或异物感，经常引起喷嚏，灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。鼻中隔前下区黏膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。

（2）鼻乳头状瘤：多见于中老年男性，多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性或反复鼻黏膜出血，可伴有头痛和嗅觉异常。肿瘤增大和累及部位不同而出现相应症状和体征。

（3）鼻咽癌：鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。常见临床症状为鼻塞、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛、无痛性淋巴结肿大、回缩性血涕等，也可有耳鸣、耳聋、鼻黏膜出血。组织病理学检查可确诊。

2、全身疾病

（1）肝癌：肝癌多伴随肝硬化、肝功能异常，凝血酶会缺乏，脾功能亢进，血小板减少，因而容易导致消化道、鼻腔、口腔等黏膜出血。肝组织病理学检查可确诊。

（2）肝炎：肝细胞损伤后，肝产生凝血因子的功能下降，继而凝血机制发生障碍。另外，肝炎患者毛细血管的脆性增加也可导致出血。乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体等检查有助于诊断。

（3）血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。抗血小板自身抗体、骨髓涂片检查有助于诊断。

（4）白血病：白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。 临床可见不同程度的贫血、出血、感染、发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。出血部位可遍及全身，皮肤、黏膜出血多见。

鉴别诊断

1、鼻腔疾病

（1）干燥性鼻炎：一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。鼻内发干，鼻腔分泌物减少，鼻内有刺痒感或异物感，经常引起喷嚏，灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。鼻中隔前下区黏膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。

（2）鼻乳头状瘤：多见于中老年男性，多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性或反复鼻黏膜出血，可伴有头痛和嗅觉异常。肿瘤增大和累及部位不同而出现相应症状和体征。

（3）鼻咽癌：鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。常见临床症状为鼻塞、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛、无痛性淋巴结肿大、回缩性血涕等，也可有耳鸣、耳聋、鼻黏膜出血。组织病理学检查可确诊。

2、全身疾病

（1）肝癌：肝癌多伴随肝硬化、肝功能异常，凝血酶会缺乏，脾功能亢进，血小板减少，因而容易导致消化道、鼻腔、口腔等黏膜出血。肝组织病理学检查可确诊。

（2）肝炎：肝细胞损伤后，肝产生凝血因子的功能下降，继而凝血机制发生障碍。另外，肝炎患者毛细血管的脆性增加也可导致出血。乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体等检查有助于诊断。

（3）血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。抗血小板自身抗体、骨髓涂片检查有助于诊断。

（4）白血病：白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。 临床可见不同程度的贫血、出血、感染、发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。出血部位可遍及全身，皮肤、黏膜出血多见。

治疗方法

1、一般处理

缓解紧张情绪，判断出血原因及全身状况。鼻出血属于急诊，病人常情绪紧张，应予以安慰，使之镇静，以免出血加剧。进行出血量的评估，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液、输血治疗，维持生命体征平稳，如有休克症状应及时给予急救。

2、寻找出血点，给予止血

根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。止血的方法有指压法、局部使用止血药物、烧灼法、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、经鼻内镜止血法。

3、全身治疗

（1）找寻出血病因，必要时与有关科室共同商讨检查及处理方案。有高血压的要积极降压治疗。

（2）给予足够的维生素C、维生素K等。适量的镇静剂，对制止鼻出血是一个重要措施。

（3）静脉内注射高渗葡萄液、钙剂或凝血质以促进凝血。适当应用出血剂。

日常