病因

1、耳源性疾病

如迷路炎、梅尼埃病、迷路卒中、耳硬化症、耳道耵聍、中耳炎等。

2、神经系统疾病

如前庭神经炎、听神经炎、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病等。

3、眼源性疾病

眼外肌麻痹、屈光不正、视力减退等。

4、中毒

如病毒性、细菌性感染，药物、化学物质等引起的中毒性眩晕。

5、其他

椎-基底动脉供血不足、多发性硬化等。

常见疾病

迷路炎、梅尼埃病、迷路卒中、耳硬化症、耳道耵聍、中耳炎、前庭神经炎、听神经炎、脑干肿瘤、小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足、多发性硬化等。

急诊（120）指征

1、突发严重、持续性眩晕，伴站立不稳、跌倒、剧烈呕吐、不敢睁眼、闭目卧床；

2、突发剧烈头痛、眩晕，伴严重恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍，甚至昏迷；

3、大量用药或接触有毒物质后，发生严重眩晕；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、长期或反复出现旋转性眩晕，即自觉身体晃动或景物旋转，有倾倒感觉；

2、伴复视、视物模糊、视力减退等症状；

3、伴耳鸣、听力下降、耳聋等症状；

4、伴构音不清、肢体不协调、行走不稳、运动障碍、平衡紊乱及失衡感；

5、伴肢体麻木、轻度瘫痪、感觉异常；

6、伴头痛、恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸紊乱、眼球震颤、全身不适等症状；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

若患者眩晕严重，且出现剧烈头痛、意识障碍等危急症状时，应立刻去急诊科就诊治疗。对于病情稳定患者，可根据情况于相关科室就诊。

1、怀疑神经系统疾病，可去神经内科就诊。

2、怀疑耳部疾病，可去耳鼻喉科就诊。

3、怀疑眼部疾病导致，可去眼科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的旋转性眩晕症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的眩晕常在哪种情况下发生？休息后症状可缓解吗？

3、除旋转性眩晕，您是否还存在恶心、呕吐、耳鸣等不适？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过头部外伤、接触有毒物质等经历吗？

7、您曾经或目前是否患有神经炎、颅脑肿瘤等神经系统疾病？

8、您现在患有耳部或眼部疾病吗？是否有进行治疗？

9、您有长期服用某种药物吗？什么药？

10、您近期有大量饮酒、严重醉酒情况吗？

11、您有吸食大麻、可卡因等非法药物的经历吗？

12、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

13、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药进行控制？

诊断原则

根据病史、旋转性眩晕的表现及伴发症状结合MRI检查、CT检查、脑血管造影、脑脊液检查等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）梅尼埃病

也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈眩晕感、运动感而惊恐万状。伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐和眼球震颤，随耳聋的加重而眩晕减轻，完全耳聋时眩晕停止。发作过后疲乏、嗜睡，持续数天发作停止，多次发作后听力减退。

（2）椎-基底动脉供血不足

各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。

（3）颅内肿瘤

①第四脑室肿瘤：剧烈眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血，颅内压增高症状明显，既早且重。带蒂的第四脑室肿瘤常因体位变化而突然产生剧烈头痛、眩晕、呕吐和意识障碍。

②小脑肿瘤：蚓部肿瘤主要为轻度眩晕、站立不稳、醉汉样步态等平衡障碍，无眼球震颤；突入第四脑室时产生剧烈眩晕；半球肿瘤的眩晕伴有明显眼球震颤；绒球小结叶肿瘤有剧烈眩晕和前倾症状。

③桥脑小脑角病变：以听神经纤维瘤常见。表现为眩晕和一侧进行性听力减退，行走不稳。CT、MRI有助于确诊。

④脑干肿瘤：眩晕呈持续性，头部转动时加剧，早期常伴有颅神经麻痹、交叉性瘫痪、眼球震颤和共济失调。

（4）前庭神经炎

多发生于上呼吸道感染后，表现为突起眩晕，恶心，呕吐，无耳鸣及听力损害。为严重、持续性眩晕，伴跌倒，闭目卧床、不敢动、不敢睁眼，剧烈呕吐，持续性快速眼球震颤，患侧前庭功能减退，无耳鸣耳聋及神经系统体征。在呼吸道或消化道感染后突然起病，发生于夜间醒后。眩晕症状持续数周，然后渐缓解。

（5）药源性眩晕

多种药物可引起听神经的中毒性损害，常见的是氨基糖苷类抗生素。病人于用药数天至数周后出现眩晕症状，感到周围环境在摇晃，在头部转动、行走时更明显；同时有行走不稳等平衡障碍。眩晕症状持续数月渐退。变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失。其他如降压药、精神药物等，可以引起血压下降甚至低血压，使前庭神经核血供改变产生眩晕，平卧头晕症状减轻，耳毒性药物往往在用药数日至数十日出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调和眼球震颤，听力逐渐下降。

2、不同眩晕的鉴别

（1）短暂性的眩晕

良性阵发性体位性眩晕是由于内耳出了问题导致的，它出问题会导致短暂性的眩晕发作。眩晕就是感觉到自己在旋转或者自己周边的事物在旋转。对于一部分人来说，良性阵发性体位性眩晕在几周内会自行消退，但是它还会再次复发，它并不是身体严重的疾病。

（2）体位性眩晕

纵轴范围位置的变化引起的眩晕，为体位性眩晕。有部分纵轴性眩晕是在起床或者是躺下过程中，在某一高度状态出现眩晕，也为体位性眩晕。颈椎、胸椎、尾椎是身体的一个纵轴。纵轴体位位置的变化。例如起床、躺下、翻身会出现眩晕。

（3）耳源性眩晕

系指前庭迷路感受异常引起的眩晕。当发生迷路积水，晕动病，迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神经炎或损害，中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系，因此，当前庭器受到病理性刺激时，常发生眼球震颤。

（4）眼源性眩晕

非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。

（5）老年性眩晕

通常表现为眩晕感、平衡紊乱及失衡感。患者睁眼时感觉自身旋转、晃动，犹如坐车船一般。发作时不能站立，伴有恶心、呕吐、耳鸣、出汗、心动过缓及血压下降等迷走神经张力增高症状，一般持续数分钟至数小时，有时达数天。

（6）颈性眩晕

是指颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等）发生器质性或功能性变化所引起的。检查时，可发现额棘突、棘突间、横突、棘旁颈肌、枕外粗隆外下方、肩胛上区有压痛、紧张、坚硬或硬结。甚至隔夜病人在按压某一部位时可出现眩晕及眼震或扪诊颈椎部位时眩晕明显减轻，头及颈部运动受限。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）梅尼埃病

也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈眩晕感、运动感而惊恐万状。伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐和眼球震颤，随耳聋的加重而眩晕减轻，完全耳聋时眩晕停止。发作过后疲乏、嗜睡，持续数天发作停止，多次发作后听力减退。

（2）椎-基底动脉供血不足

各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。

（3）颅内肿瘤

①第四脑室肿瘤：剧烈眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血，颅内压增高症状明显，既早且重。带蒂的第四脑室肿瘤常因体位变化而突然产生剧烈头痛、眩晕、呕吐和意识障碍。

②小脑肿瘤：蚓部肿瘤主要为轻度眩晕、站立不稳、醉汉样步态等平衡障碍，无眼球震颤；突入第四脑室时产生剧烈眩晕；半球肿瘤的眩晕伴有明显眼球震颤；绒球小结叶肿瘤有剧烈眩晕和前倾症状。

③桥脑小脑角病变：以听神经纤维瘤常见。表现为眩晕和一侧进行性听力减退，行走不稳。CT、MRI有助于确诊。

④脑干肿瘤：眩晕呈持续性，头部转动时加剧，早期常伴有颅神经麻痹、交叉性瘫痪、眼球震颤和共济失调。

（4）前庭神经炎

多发生于上呼吸道感染后，表现为突起眩晕，恶心，呕吐，无耳鸣及听力损害。为严重、持续性眩晕，伴跌倒，闭目卧床、不敢动、不敢睁眼，剧烈呕吐，持续性快速眼球震颤，患侧前庭功能减退，无耳鸣耳聋及神经系统体征。在呼吸道或消化道感染后突然起病，发生于夜间醒后。眩晕症状持续数周，然后渐缓解。

（5）药源性眩晕

多种药物可引起听神经的中毒性损害，常见的是氨基糖苷类抗生素。病人于用药数天至数周后出现眩晕症状，感到周围环境在摇晃，在头部转动、行走时更明显；同时有行走不稳等平衡障碍。眩晕症状持续数月渐退。变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失。其他如降压药、精神药物等，可以引起血压下降甚至低血压，使前庭神经核血供改变产生眩晕，平卧头晕症状减轻，耳毒性药物往往在用药数日至数十日出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调和眼球震颤，听力逐渐下降。

2、不同眩晕的鉴别

（1）短暂性的眩晕

良性阵发性体位性眩晕是由于内耳出了问题导致的，它出问题会导致短暂性的眩晕发作。眩晕就是感觉到自己在旋转或者自己周边的事物在旋转。对于一部分人来说，良性阵发性体位性眩晕在几周内会自行消退，但是它还会再次复发，它并不是身体严重的疾病。

（2）体位性眩晕

纵轴范围位置的变化引起的眩晕，为体位性眩晕。有部分纵轴性眩晕是在起床或者是躺下过程中，在某一高度状态出现眩晕，也为体位性眩晕。颈椎、胸椎、尾椎是身体的一个纵轴。纵轴体位位置的变化。例如起床、躺下、翻身会出现眩晕。

（3）耳源性眩晕

系指前庭迷路感受异常引起的眩晕。当发生迷路积水，晕动病，迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神经炎或损害，中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系，因此，当前庭器受到病理性刺激时，常发生眼球震颤。

（4）眼源性眩晕

非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。

（5）老年性眩晕

通常表现为眩晕感、平衡紊乱及失衡感。患者睁眼时感觉自身旋转、晃动，犹如坐车船一般。发作时不能站立，伴有恶心、呕吐、耳鸣、出汗、心动过缓及血压下降等迷走神经张力增高症状，一般持续数分钟至数小时，有时达数天。

（6）颈性眩晕

是指颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等）发生器质性或功能性变化所引起的。检查时，可发现额棘突、棘突间、横突、棘旁颈肌、枕外粗隆外下方、肩胛上区有压痛、紧张、坚硬或硬结。甚至隔夜病人在按压某一部位时可出现眩晕及眼震或扪诊颈椎部位时眩晕明显减轻，头及颈部运动受限。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、梅尼埃病

（1）发作期治疗

需卧床休息，补充体液及电解质，选用合理饮食。对症药物治疗，缓解眩晕、呕吐等症状。

（2）间歇期治疗

调节生活方式、服用倍他司汀、鼓室注射地塞米松、压力治疗。

（3）手术治疗

包括内淋巴囊减压术、内淋巴分流术、前庭神经切除术、迷路切除术等。

2、椎-基底动脉供血不足

（1）改变不良生活方式，减肥、降脂等。

（2）早期进行抗凝治疗（华法林）、抗聚（阿司匹林）治疗。

（3）对抗凝、抗聚等药物治疗失败者需考虑手术治疗。

3、颅内肿瘤

手术治疗、放射治疗疗、化学药物治疗、介入治疗、免疫治疗。

4、前庭神经炎

（1）支持疗法

发病初期眩晕及恶心、呕吐症状严重者，可适当输液。

（2）对症疗法

病初当恶心症状严重时，可适当给予抗组胺药或抗胆碱药。由于该类药物不利于前庭中枢代偿的形成，故一旦恶心症状减轻应立即停药。

（3）糖皮质激素治疗

如泼尼松。

（4）抗病毒药物

如阿昔洛韦。

（5）前庭康复训练

有一般康复和个体化康复方法等，目的是提高凝视稳定和姿势平衡。

日常

1、保持心情舒畅

患者应保持心情舒畅，医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。

2、生活环境

发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。

3、安全防护

发作间歇期不宜单独外出，以防事故。