病因

1、感染

如急性咽炎、慢性咽炎、急性化脓性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等细菌、真菌或病毒感染引发的疾病。

2、肿瘤

如食管癌、扁桃体恶性肿瘤等。

3、药物因素

如四环素、非甾体类抗炎药、铁剂及氯化钙制剂、抗胆碱能药等，可能会引起局部粘膜受损，导致吞咽时引发疼痛。

4、外伤

咽喉、食管等部位由于刺伤、挫伤、烫伤、腐蚀伤或吞食异物（如鱼刺、鸡骨等）损伤，可导致吞咽时产生疼痛。

5、其他

反流性食管炎，放疗、化疗也可能伴随吞咽疼痛。

常见疾病

急性咽炎、慢性咽炎、急性化脓性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、食管癌、扁桃体恶性肿瘤、反流性食管炎等。

急诊（120）指征

1、小儿高热、拒食、精神萎靡；

2、成人高热、寒战，伴吞咽困难、吞咽疼痛、乏力、全身不适；

3、咽部异物，如食入鱼刺等尖锐物体或腐蚀性化学物，出现吞咽疼痛；

4、出现其他危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、吞咽疼痛，伴咽部干燥、咽痛、异物感、发热等，常见于急性咽喉炎等；

2、吞咽疼痛，伴反复反酸、烧心、咽部不适、胸痛、消化不良等，常见于胃食管反流性疾病；

3、长期存在且持续加重的吞咽困难、吞咽疼痛、咽部异物感，要警惕咽喉部肿瘤；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若咽痛为异物吞入、急性化脓性感染导致，应及时急诊处理。

2、若怀疑患者咽喉部位炎症、肿瘤等，应及时于耳鼻喉科就诊。

3、若怀疑患者为反流性食管炎引起的疼痛，可以到消化内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现吞咽疼痛的症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了吞咽疼痛以外还有什么其他的症状吗，如咽部异物感，痒感、灼热感、发热、头痛、乏力、反酸？

3、您在出现吞咽疼痛前有明显的诱因吗，如吞咽鱼刺、大量饮酒、食用过烫或过辣的食物、服用某些药物？

4、您既往有咽炎、反流性食管炎等病史吗？

5、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

6、您亲属中有人患肿瘤吗？

诊断原则

根据吞咽痛的表现及伴随症状，结合相关检查结果，一般诊断不难。

鉴别诊断

1、急性咽炎

一般起病较急，先有咽部干燥、灼热、粗糙感，继有明显咽痛，吞咽时加重，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。可伴有发热、头痛、食欲减退和四肢酸痛等全身症状。

2、慢性咽炎

可有咽部异物感，痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有黏稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。

3、急性化脓性扁桃体炎

主要表现为剧烈咽痛，并伴有吞咽困难。还可出现畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等症状。有时小儿还可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

4、反流性食管炎

反酸和烧心是典型症状，其他还可有胸痛、吞咽困难、咽部不适、异物感等表现。

5、舌咽神经痛

为一侧咽部、舌根部及扁桃体区发作性疼痛。疼痛多突然出现，说话、吞咽、触摸患侧咽壁及下颌角均可诱发。

6、扁桃体恶性肿瘤

早期症状为咽部不适、异物感，一侧咽痛，吞咽时较明显，晚期咽痛加剧，可引起同侧反射性耳痛，并伴有吞咽困难，讲话含糊不清，呼吸困难等。

7、茎突过长

表现咽部持续性疼痛、不适和异物感，多为单侧咽部痛，少数可双侧咽部疼痛不适，并可伴耳部疼痛不适。

鉴别诊断

1、急性咽炎

一般起病较急，先有咽部干燥、灼热、粗糙感，继有明显咽痛，吞咽时加重，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。可伴有发热、头痛、食欲减退和四肢酸痛等全身症状。

2、慢性咽炎

可有咽部异物感，痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有黏稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。

3、急性化脓性扁桃体炎

主要表现为剧烈咽痛，并伴有吞咽困难。还可出现畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等症状。有时小儿还可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

4、反流性食管炎

反酸和烧心是典型症状，其他还可有胸痛、吞咽困难、咽部不适、异物感等表现。

5、舌咽神经痛

为一侧咽部、舌根部及扁桃体区发作性疼痛。疼痛多突然出现，说话、吞咽、触摸患侧咽壁及下颌角均可诱发。

6、扁桃体恶性肿瘤

早期症状为咽部不适、异物感，一侧咽痛，吞咽时较明显，晚期咽痛加剧，可引起同侧反射性耳痛，并伴有吞咽困难，讲话含糊不清，呼吸困难等。

7、茎突过长

表现咽部持续性疼痛、不适和异物感，多为单侧咽部痛，少数可双侧咽部疼痛不适，并可伴耳部疼痛不适。

治疗方法

主要是病因治疗，针对原发病进行治疗，常见原发病治疗如下：

1、急性咽炎

局部应用复方硼砂溶液含漱或酌情选用各种含片及中成药；针对致病菌应用抗病毒药和抗生素；全身症状较重伴有高热者，还应卧床休息，多饮水及进食流质，必要时，可经静脉途径应用抗病毒药和抗生素。

2、慢性咽炎

（1）病因治疗：坚持户外活动，戒断烟酒等不良嗜好，保持室内空气清新，积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。

（2）局部治疗：用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯已定含漱液等含漱，也可含服碘喉片、薄荷喉片及中成药含片。此外，慢性肥厚性咽炎还可用激光、低温等离子治疗或药物（硝酸银）、冷冻、电凝固法治疗；萎缩性咽炎与干燥性咽炎用2%碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循环，促进腺体分泌，服用维生素A、B₂，C、E，可促进黏膜上皮生长。

3、反流性食管炎

治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。可使用抑酸药（如雷尼替丁）、促胃肠动力药（如多潘立酮）、抗酸药（如氢氧化铝）等进行治疗，必要时可行抗反流手术治疗，对相关并发症也应积极进行治疗。

日常