病因

1、先天性因素

先天性鼻咽狭窄、先天性鼻咽闭锁等。

2、后天性因素

（1）感染：如梅毒、鼻硬结病、麻风病等。

（2）创伤：鼻外伤。

（3）手术：如扁桃体切除术、腺样体激光切除术等。

（4）肿瘤：如鼻咽癌等。

常见疾病

梅毒、鼻咽癌、鼻硬结病、麻风、先天性鼻咽狭窄等。

急诊（120）指征

症状

1、体格检查发现鼻咽部狭窄、闭锁；

2、伴鼻塞、鼻臭、鼻痛、鼻干或鼻腔分泌物增多等鼻部症状；

3、伴闭塞性鼻音、涕中带血、呼吸不畅、张口呼吸等症状；

4、伴头痛、头晕、耳闷、听力下降、复视、皮疹、肌肉无力、酸痛等全身症状；

5、既往有鼻咽部手术；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您此次就诊主要是哪里不舒服？症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有鼻呼吸不畅、擤鼻涕困难、嗅觉受损、打鼾等症状吗？

5、除了鼻部的症状外，有其他器官受累的表现吗，比如听力受损、耳痛等？

6、鼻咽部受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现、结合血常规、细菌培养、血清学检查、CT检查、核磁共振、鼻咽镜检查、病理等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）鼻硬结病：常先发生于鼻部，缓慢向上唇、鼻咽、口咽、喉咽、气管、支气管、鼻窦、鼻泪管等处，分为卡他期、硬结期、瘢痕期。其中，瘢痕期可引起阻塞及各种畸形，鼻孔狭窄、闭锁，鼻翼内移，腭垂消失，鼻咽狭窄或闭锁，喉狭窄等。临床症状主要有鼻塞、鼻干、鼻臭、头痛、憋气及呼吸困难。检查鼻腔黏膜干燥、肿胀、萎缩、结痂、鼻前庭结节状肿块及鼻变形。20岁～40岁中青年人常见，男性多于女性。

（2）鼻咽癌：常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞、鼻咽狭窄。

（3）先天性鼻咽狭窄：发病年龄较小，主要表现为鼻塞、呼吸困难、发绀等。检查咽部可见软腭后缘与咽后壁之间有一层薄膜相连，影像学检查可见鼻咽狭窄。

（4）先天性鼻咽闭锁：症状与病人年龄及闭锁情况有关。新生儿双侧完全性闭锁，如不会用口呼吸则必出现呼吸困难，甚至窒息、死亡，表现为憋气，促使患儿张口啼哭，空气得以从口而入，缓解了呼吸困难及紫绀。呼吸一旦平静，患儿又复闭口，呼吸困难再度出现，如此可称为周期性呼吸困难。到童年或成年时，症状仅感鼻阻塞，张口呼吸，说话有闭合性鼻音，睡眠时有鼾声，嗅觉减退，流鼻涕，但不易擤出，鼻前庭皮肤充血糜烂，有干痂附着及脱屑。

2、相似疾病鉴别

（1）鼻中隔偏曲：鼻塞为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞；“C”形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，对侧鼻腔长期承担主要通气功能，鼻黏膜持续处于充血状态而出现下鼻甲代偿性肥大，又称结构性鼻炎，进而出现双侧鼻塞；“S”形偏曲多为双侧鼻塞；鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不容易康复；鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。

（2）鼻炎：鼻炎伴有间歇性鼻塞的特点；在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重；鼻塞的另一特点为交替性；如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好；由于鼻塞，间或有嗅觉减退、头痛、头昏、说话呈闭塞性鼻音等症状。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）鼻硬结病：常先发生于鼻部，缓慢向上唇、鼻咽、口咽、喉咽、气管、支气管、鼻窦、鼻泪管等处，分为卡他期、硬结期、瘢痕期。其中，瘢痕期可引起阻塞及各种畸形，鼻孔狭窄、闭锁，鼻翼内移，腭垂消失，鼻咽狭窄或闭锁，喉狭窄等。临床症状主要有鼻塞、鼻干、鼻臭、头痛、憋气及呼吸困难。检查鼻腔黏膜干燥、肿胀、萎缩、结痂、鼻前庭结节状肿块及鼻变形。20岁～40岁中青年人常见，男性多于女性。

（2）鼻咽癌：常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞、鼻咽狭窄。

（3）先天性鼻咽狭窄：发病年龄较小，主要表现为鼻塞、呼吸困难、发绀等。检查咽部可见软腭后缘与咽后壁之间有一层薄膜相连，影像学检查可见鼻咽狭窄。

（4）先天性鼻咽闭锁：症状与病人年龄及闭锁情况有关。新生儿双侧完全性闭锁，如不会用口呼吸则必出现呼吸困难，甚至窒息、死亡，表现为憋气，促使患儿张口啼哭，空气得以从口而入，缓解了呼吸困难及紫绀。呼吸一旦平静，患儿又复闭口，呼吸困难再度出现，如此可称为周期性呼吸困难。到童年或成年时，症状仅感鼻阻塞，张口呼吸，说话有闭合性鼻音，睡眠时有鼾声，嗅觉减退，流鼻涕，但不易擤出，鼻前庭皮肤充血糜烂，有干痂附着及脱屑。

2、相似疾病鉴别

（1）鼻中隔偏曲：鼻塞为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞；“C”形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，对侧鼻腔长期承担主要通气功能，鼻黏膜持续处于充血状态而出现下鼻甲代偿性肥大，又称结构性鼻炎，进而出现双侧鼻塞；“S”形偏曲多为双侧鼻塞；鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不容易康复；鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。

（2）鼻炎：鼻炎伴有间歇性鼻塞的特点；在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重；鼻塞的另一特点为交替性；如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好；由于鼻塞，间或有嗅觉减退、头痛、头昏、说话呈闭塞性鼻音等症状。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。鼻咽部狭窄以手术治疗为主，应根据狭窄的程度，选择不同的手术方法，如单纯扩张术、植皮成形术、软腾及咽后壁成形术等。避免同期作腺样体切除术。软腭切口前高后低，缝合时软腭后缘不留创面。瘢痕体质者避免行手术治疗，或术后行同位素或深部X射线治疗。

日常