病因

1、损伤

三角肌疼痛的最常见原因是过度使用，慢性劳损，特别是游泳，举重或棒球运动员，三角肌损伤的风险更大。也能由摔跤、嬉戏打闹损伤而直接造成。如三角肌损伤、肩峰下撞击综合征等。

2、周围炎症性疾病

如肩周炎、肩峰下滑囊炎、痛风关节炎、风湿性关节炎等。

3、退行性病变

如颈椎病。

4、肿瘤

肱骨上端肿瘤、三角肌肿瘤。

常见疾病

肩关节周围炎、肩峰下滑囊炎、三角肌损伤、颈椎病、手臂肌肉拉伤、手肌肉萎缩等。

急诊（120）指征

症状

1、肩部长期或反复出现疼痛不适，活动后加重，影响日常生活；

2、伴肩部肌肉痉挛、压痛、萎缩或无力；

3、伴肩关节肿胀、僵硬、畸形、活动受限；

4、伴四肢等其他关节酸痛、红肿不适；

5、伴发热、头痛、乏力、食欲下降等全身症状；

6、既往有长期、大量肩部活动、肩部外伤、骨折、肩关节脱位等病史；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的三角肌疼痛症状是何时出现的？近期疼痛有加重吗？

2、在哪种情况下，您的疼痛可缓解或加重？

3、除三角肌疼痛，您是否还存在肩部肿胀、活动障碍等表现？

4、您以前出现过三角肌疼痛吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您近期有大量运动、锻炼，过度疲劳或三角肌、手臂肌肉拉伤等情况吗？

7、您从事何种职业？是否有长期、频繁三角肌活动情况？

8、您曾经或目前是否存在肩关节脱位、肩周炎、肩部关节炎等病变？是否有进行治疗？

9、您有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒经历吗？

10、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

11、您是否还存在高血压、心脏病、糖尿病、痛风及类风湿性关节炎等疾病？是否有用药控制？

诊断原则

根据详细病史，三角肌疼痛典型的临床表现，结合X线片、MRI、CT等辅助检查可明确诊断。

Ⅰ度损伤：仅有肌肉紧缩感。可能会产生轻微疼痛，但运动范围通常不受限制。

Ⅱ度损伤：不能轻松地使用上肢；抬起上臂时感觉疼痛；肿胀伴局部压痛。

Ⅲ度损伤：无法移动上肢；疼痛剧烈；明显的肿胀。

鉴别诊断

肩部疼痛形成病因较多，三角肌损伤引起的三角肌疼痛应与其他疾病区别。

1、肩关节周围炎

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。肩痛昼轻夜重，影响睡眠。肩关节活动受限，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。患者怕冷，终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。局部压痛及活动受限，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处；肩关节各活动受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生失用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状。

2、肩峰下滑囊炎

肩部疼痛活动受限和活动时疼痛加重是主要症状。疼痛开始为肩峰下间歇性隐痛，逐渐发展放射到三角肌止点处的持续性疼痛；三角肌主动收缩时，疼痛加重；肩外展外旋时，该滑囊被挤压摩擦而加剧疼痛，并可放射到前臂、手指和颈部，故患者常取肩内收内旋位以缓解疼痛。肩部活动受限，随着滑囊壁的增厚、粘连，肩关节活动度逐渐减小，活动肩部时疼痛加重。局部压痛常在肩峰下至肱骨大结节部位，如滑囊肿胀明显时，可触及肿胀的滑囊，且整个肩部均有压痛。患侧上肢外展及旋转活动时疼痛明显。晚期可见肩带肌萎缩。

3、三角肌损伤

三角肌腱各起点、止点及肌腹部位疼痛，或三角肌两侧肌间沟处疼痛。可扪及结节，条索状等物，且有压痛肩外展受限，主动外展疼痛加重，病程长者可见肌萎缩、肌无力。

4、手臂肌肉拉伤

是肌肉拉伤的一种，肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在长跑、引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触疼明显，局部肿胀或皮下出血，活动明显受到限制。

5、肩周炎

本病起病缓慢，多在抬臂穿衣、梳头时，出现酸痛而被发现。常以肩痛为主、肩前部疼、以后疼痛向颈部，肘部放射，活动时重，夜间常被疼醒。重者肩关节活动严重受限，不能外展、内收、上举或后伸时疼痛反而减轻，这是与其他原因，所致的肩关节疼痛不同之处。1～2个月后疼痛减轻，关节逐渐恢复，慢性者3～6个月恢复，也有持续近1年的。多数恢复良好，但也有复发或遗留肩关节运动障碍者。

鉴别诊断

肩部疼痛形成病因较多，三角肌损伤引起的三角肌疼痛应与其他疾病区别。

1、肩关节周围炎

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。肩痛昼轻夜重，影响睡眠。肩关节活动受限，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。患者怕冷，终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。局部压痛及活动受限，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处；肩关节各活动受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生失用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状。

2、肩峰下滑囊炎

肩部疼痛活动受限和活动时疼痛加重是主要症状。疼痛开始为肩峰下间歇性隐痛，逐渐发展放射到三角肌止点处的持续性疼痛；三角肌主动收缩时，疼痛加重；肩外展外旋时，该滑囊被挤压摩擦而加剧疼痛，并可放射到前臂、手指和颈部，故患者常取肩内收内旋位以缓解疼痛。肩部活动受限，随着滑囊壁的增厚、粘连，肩关节活动度逐渐减小，活动肩部时疼痛加重。局部压痛常在肩峰下至肱骨大结节部位，如滑囊肿胀明显时，可触及肿胀的滑囊，且整个肩部均有压痛。患侧上肢外展及旋转活动时疼痛明显。晚期可见肩带肌萎缩。

3、三角肌损伤

三角肌腱各起点、止点及肌腹部位疼痛，或三角肌两侧肌间沟处疼痛。可扪及结节，条索状等物，且有压痛肩外展受限，主动外展疼痛加重，病程长者可见肌萎缩、肌无力。

4、手臂肌肉拉伤

是肌肉拉伤的一种，肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在长跑、引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触疼明显，局部肿胀或皮下出血，活动明显受到限制。

5、肩周炎

本病起病缓慢，多在抬臂穿衣、梳头时，出现酸痛而被发现。常以肩痛为主、肩前部疼、以后疼痛向颈部，肘部放射，活动时重，夜间常被疼醒。重者肩关节活动严重受限，不能外展、内收、上举或后伸时疼痛反而减轻，这是与其他原因，所致的肩关节疼痛不同之处。1～2个月后疼痛减轻，关节逐渐恢复，慢性者3～6个月恢复，也有持续近1年的。多数恢复良好，但也有复发或遗留肩关节运动障碍者。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起三角肌疼痛或肩膀疼痛的原发病进行治疗。对于过度使用引起的轻度伤害，医生可能会建议调整锻炼程序以适应伤害并防止其恶化。运动员，可能需要在他们的肩膀愈合时减少锻炼或运动强度和持续时间。还可以使用非处方消炎药，如布洛芬或萘普生，以减少炎症，肿胀和不适。

日常