病因

目前有关癌因性疲乏发病机制尚不明确，可能与癌症治疗、肌肉代谢失调、免疫和炎症、中枢神经系统功能障碍等因素有关。

1、治疗后反应

手术带来的创伤、放化疗引起的毒副反应、肿瘤给患者造成的心理疾患都可能导致疲乏的发生。

2、骨骼肌和机体能量供应障碍

化疗是非特异性地针对骨骼肌，尤其是骨骼肌细胞中的线粒体结构，一旦线粒体的结构和功能被破坏，细胞能量供应就会减少，从而导致各种令人不快的状况，例如疲劳、肌肉消瘦、运动能力下降、疼痛以及与抗癌相关的严重神经系统疾病等。

3、炎症反应

越来越多的证据表明，CRF中存在持续的炎症反应，CRF患者血清促炎细胞因子标志物水平明显高于无疲劳的癌

症患者或健康对照者。促炎症因子的释放可以导致抑郁、嗜睡和食欲不振等，这可能与CRF 有关。

4、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）破坏

近年来多项研究显示，癌症（或其治疗）会直接 或间接破坏正常的HPA轴，引起内分泌紊乱，从而诱发CRF。

5、睡眠障碍

研究发现，疲乏常与睡眠障碍、如焦虑、抑郁或 疼痛有关。焦虑、抑郁或是疼痛的发生，又导致失眠加重，因此产生恶性循环，从而产生重度疲乏。如白天睡眠增加和缺乏运动，则会干扰体内稳态的睡眠驱动力和昼夜节律，从而导致夜间睡眠减少，使疲乏发生增加。

6、其他

导致CＲF发生、加重的因素还包括: 疼痛、情感苦闷、不良的睡眠卫生（如有睡前摄入咖啡、含糖量高的饮食等不良习惯不良的睡眠环境，入睡前无法有效缓解自身压力等）、贫血、营养不良、酗酒、药物滥用和某些非癌性伴发疾病等。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、持久或反复的疲劳、虚弱、无力；

2、伴注意力不集中、记忆力减退；

3、伴情绪异常，如抑郁、沮丧、焦虑；

4、伴睡眠障碍、嗜睡等；

5、伴随躯体症状，如头晕、头痛、局部疼痛等；

6、症状又加重趋势。

肿瘤患者出现以上表现应及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前都有那些不适？

2、您会经常赶到疲惫不堪吗？

3、您出现这些症状多久了？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您诊断出患有癌症多久了？

8、您的癌症是如何治疗的？手术？化疗？放疗？还是联合进行？

9、您的癌症使您感到疼痛吗？有多严重？

10、您目前都在服用什么药物？

11、您平时会锻炼身体吗？强度如何？每次锻炼多久？

12、您平时白天睡觉吗？睡多久？

13、您晚上睡觉前会喝咖啡吗？

14、您患病后还喝酒吗？多久喝一次？每次喝多少？

诊断原则

1、在患者初次就诊时、治疗过程中、治疗后随访时或出现相关临床表现时，对患者进行CRF的筛查，确定患者是否存在CRF，并评估CRF的程度。

2、对于年龄>12岁的患者采用0～10量表（0为无疲乏，10为能想像的最为严重的CRF），7～12岁的患儿采用1～5量表，5～6岁的患儿表达“累”或“不累”来筛查。医生可能会问一个成人，用0-10评分尺来评价您过去7d的疲乏程度，您觉得是几分？如患者为儿童（<6岁或7岁）医生会直接询问“疲乏”、“无疲乏”。

3、对筛查发现的中重度CRF患者需采取初步评估，包括病史采集、体格检查以及伴随症状和可干预影响因素的评估等。

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

1、一般治疗

（1）节约体能：患者应根据自身情况对日常的活动能力确立现实 的期望值、对日常活动进行优先排序、减少不必要的活动。还可以选用一些节省体力的技巧，如沐浴后穿浴袍而不是用毛巾擦干身体，使用助行器、抓取工具、床头柜等设施。

（2）分散注意力：包括玩游戏、听音乐、阅读、社交活动等。

（3）合理睡眠：白天睡眠应控制在1小时以内，以免影响夜间睡眠。

2、药物治疗

排除其他可导致CRF的情况（如癌痛、贫血等），可使用中枢兴奋剂（哌甲酯），终末期患者可考虑使用皮质类固醇（强的松或地塞米松）。考虑到长期使用的不良反应，类固醇仅限于晚期CRF和厌食症患者，以及与脑或骨转移相关的疼痛患者。

3、其他治疗

主要包括运动疗法、按摩治疗、心理社会干预、营养辅导和睡眠认知行为治疗（CBT）以及明亮白光疗法（BWLT）等非药物治疗。

（1）睡眠认知行为治疗（CBT）：主要包括认知行为疗法、辅助疗法、心理教育、运动疗法等 4 个方面。最常用的认知行为疗法包括刺激控制（包括困倦时再上床、每晚保持相近的入睡时间、每天在相同的时间起床）、睡眠限制（包括避免长时间的午睡或午睡时间太晚、限制每天在床上的时间）和睡眠卫生（如避免睡前饮用咖啡、创造良好的睡眠环境）。对于肿瘤患儿，使用一些能使其产生安全感的物品如毯子、玩偶等，可有助于睡眠。

（2）明亮白光疗法（BWLT）：采用一定标准的家用荧光灯刺激调节昼夜节律的下丘脑视交叉上核，治疗情绪和睡眠障碍。

（3）运动疗法：运动能缓解肿瘤患者的疲乏，目前的研究显示，每周进行至少3～5h 中等强度的运动有助于缓解疲乏。但对于骨转移、血小板减少症、贫血、发热 或急性感染期、存在跌倒风险的患者慎用运动疗法。

（4）营养辅导：旨在有效管理患者因食欲减退、 腹泻、恶心、呕吐造成的营养不良，同时维持机体的水、 电解质平衡也有助于缓解CRF。

4、中医药治疗

中医药在改善肿瘤患者疲乏方面有其独特的优势，可前往正规的诊疗机构寻求中药、针灸等疗法进行治疗。

日常