病因

1、肾前性因素

是由于肾脏血液灌流量减少所致的肾功能减退，而肾脏无器质性病变，一旦肾血流恢复，肾功能也迅速恢复。

（1）有效血容量不足

常见于大量出血、严重烧伤或脱水、剧烈腹泻或呕吐、原发性肾上腺功能不全、胰腺炎、过度使用利尿剂等情况。

（2）心排血量减少

可见于充血性心力衰竭、心源性休克、急性肺栓塞等。

（3）周围血管扩张

可由药物引起，如抗高血压药物、麻醉药及药物中毒等，还可因脓毒血症、肝衰竭、低氧血症及低磷血症等疾病导致。

2、肾实质性因素

由于各种肾实质病变所致，或者由于肾前性的病因未能及时去除而导致肾实质损伤，包括各种肾小球、肾小管、肾间质、肾血管的病变。

（1）肾脏疾病

如急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉硬化症、间质性肾炎、急性肾小管坏死等。

（2）肾中毒

接触或服用某些对肾脏有害的物质，也可引起肾脏发生病变，从而导致肾功能异常。

①药物：如氨基苷类抗生素、四环素族和两性霉素B等。此外，静脉注射或口服X线造影剂也可引起肾脏损害。

②有机溶剂：如四氯化碳、乙二醇和甲醇等。

③重金属：如汞、铋、铅、梯、砷等化合物。

④生物毒素：如生鱼胆、蛇毒、蜂毒等。

（3）继发性肾损害

某些全身性疾病，由于长期治疗不佳或病情不断进展，也可引起肾损害的发生。常见有糖尿病肾病、高血压性肾损害、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎等。

3、肾后性因素

由肾以下尿路，即从肾盏到尿道口的部位发生梗阻引起的肾功能下降。常见于双侧输尿管结石、尿道梗阻、膀胱肿瘤、前列腺肥大、盆腔肿瘤等。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、体检发现肾功能指标异常；

2、伴持续颜面、肢体水肿；

3、伴排尿异常，如排尿困难、尿液浑浊、血尿等；

4、伴反复尿路感染表现，如尿频、尿急、尿痛、发热等；

5、伴反复或持续腰腹部不适、酸痛；

6、伴腰腹部肿块；

7、伴发热、乏力、易疲惫、消瘦、贫血、高血压等全身表现；

8、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您平时有没有觉得哪里不舒服？随时间推移，症状有加重吗？

2、之前有没有在医院做过检查？

3、平时小便正常吗？

4、最近有没有感冒过？

5、正在吃什么药吗？用于治疗何种疾病？

6、您曾经或目前是否患有肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路梗阻等泌尿系统疾病？有进行治疗吗？

7、您从事何种职业，是否有长期接触铅、汞、甲醇等有毒物质的情况？

8、您近期有被蛇、马蜂等毒物咬伤或蜇伤的经历吗？如何处理的？

9、最近有没有过于劳累？熬夜？剧烈运动？

10、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？、

12、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病、系统性红斑狼疮或其他疾病？有用药控制吗？

诊断原则

鉴别诊断

常见原发病鉴别如下：

1、急性肾小球肾炎

简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

2、狼疮性肾炎

是系统性红斑狼疮的肾脏损害导致。其肾脏表现差异较大，可为无症状性蛋白尿或血尿，还可表现为高血压、肾病综合征、急性肾炎综合征等。病情可逐渐进展为慢性肾脏病，晚期还可发生尿毒症。实验室检查中，尿蛋白和尿红细胞的变化、补体水平、某些自身抗体滴度与狼疮肾炎的活动和缓解密切相关。此外，肾活检病理改变及狼疮活跃程度对狼疮肾炎的诊断、治疗和判断预后有较大价值。

3、急性间质性肾炎

又称急性肾小管间质性肾炎，是以肾小管功能障碍，可伴或不伴肾小球滤过功能下降为主要临床特点的一组临床病理综合征。由多种病因引起，如某些药物、多种感染、免疫因素等。临床表现有发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛、少尿或无尿等，部分患者还可发展为急性肾衰竭。肾活检有助于疾病的确诊。

鉴别诊断

常见原发病鉴别如下：

1、急性肾小球肾炎

简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

2、狼疮性肾炎

是系统性红斑狼疮的肾脏损害导致。其肾脏表现差异较大，可为无症状性蛋白尿或血尿，还可表现为高血压、肾病综合征、急性肾炎综合征等。病情可逐渐进展为慢性肾脏病，晚期还可发生尿毒症。实验室检查中，尿蛋白和尿红细胞的变化、补体水平、某些自身抗体滴度与狼疮肾炎的活动和缓解密切相关。此外，肾活检病理改变及狼疮活跃程度对狼疮肾炎的诊断、治疗和判断预后有较大价值。

3、急性间质性肾炎

又称急性肾小管间质性肾炎，是以肾小管功能障碍，可伴或不伴肾小球滤过功能下降为主要临床特点的一组临床病理综合征。由多种病因引起，如某些药物、多种感染、免疫因素等。临床表现有发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛、少尿或无尿等，部分患者还可发展为急性肾衰竭。肾活检有助于疾病的确诊。

治疗方法

肾功能减退可能是由于肾脏病变或其他疾病引起，因此主要以病因治疗为主，若肾功能减退严重，甚至完全失去功能出现肾衰竭时，还可根据情况进行透析或肾移植治疗。

1、病因治疗

一般明确引起肾功能减退的病因后进行针对性治疗，肾功能通常可得到好转，病情较轻者甚至可获得治愈。如因脱水导致，及时补充水分和电解质；心力衰竭导致，及时进行抗心衰治疗；因药物引起，及时停药或调整药物等。

2、饮食控制

因肾功能减退，导致肾脏不能正常排出体内的代谢产物和毒素，因此要注意饮食的调控，避免代谢废物和毒素在体内的堆积，造成身体负担，引发病情进一步加重。

3、透析

对于肾功能急剧减退，甚至肾脏已经完全失去功能的患者，医生可能会建议进行透析治疗，以协助排出体内的毒物、代谢废物、多余的水分等，以控制病情进一步的发展。常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析。

4、肾移植

对于肾功能减退严重导致肾衰竭，或者肾功能出现无法逆转的严重损害，需要终身透析的患者，可通过肾移植的方法获得一个正常的肾脏，以达到治疗的目的。

日常