病因

1、疾病因素

（1）胰腺病变：如急性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺外伤等。

（2）唾液腺病变：如唾液腺肿瘤、唾液腺化脓、流行性腮腺炎等。

（3）肾脏病变：如急性肾功能衰竭或肾功能不全等。

（4）其他：如胃溃疡急性穿孔、肠梗阻、胆石症合并感染、急性胆囊炎、创伤性休克等。

2、药物因素

（1）镇静剂，如吗啡、可卡因。

（2）磺胺类药物、噻嗪类利尿剂等。

3、其他

如大手术后、呼吸衰竭等，也可出现尿淀粉酶升高的现象。

常见疾病

急诊（120）指征

1、突发持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐；

2、高热、寒战；

3、呼吸困难、急促、发绀等呼吸衰竭表现；

4、表情淡漠、意识模糊、休克甚至昏迷；

5、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、体检发现尿淀粉酶升高；

2、伴反复或长期腹痛；

3、伴双侧腮腺肿胀；

4、伴食欲缺乏、消化不良、消瘦等；

5、发现血淀粉酶等其他检查结果异常情况；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、情况危急、症状严重者，请及时去急诊科处理。

2、怀疑胰腺囊肿、胰腺癌等病变，可到消化内科就诊。

3、怀疑肾脏疾病引起者，须于肾内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现尿淀粉酶高于正常值的？怎么发现的？

2、您都有哪些不适症状？是否有腹痛、发热、恶心、呕吐？

3、您以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

4、您既往是否有胰腺、胃肠等疾病？是否有手术、外伤史？

5、您是否长期用吗啡、可卡因等镇静剂？

6、您平时爱喝酒吗？最近是否有过量饮酒的情况？

7、您平时的饮食情况如何？是否存在暴饮暴食？

诊断原则

鉴别诊断

常见病因的鉴别诊断如下：

1、急性胰腺炎

以突发持续性剧烈上腹痛、腹膜刺激征、发热、恶心、呕吐为特点。血清淀粉酶在起病后2~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高较晚，且持续时间稍长。超声、CT、腹腔穿刺检查也有诊断价值。

2、急性胆囊炎

以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性、白细胞增多与核左移为特点。尿液淀粉酶检测可升高。超声、X线等检查有诊断价值。

3、胃溃疡穿孔

多有明确胃溃疡病史，突发剧烈扩散性上腹痛，检查可有腹部压痛、反跳痛及肌紧张的腹膜刺激征表现。还可伴发热。严重者可出现休克。患者尿淀粉酶可升高。X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

4、胰腺癌

腹痛常为首发症状，常为持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛，夜间明显；仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻。大多数病人有食欲缺乏、消化不良、粪便恶臭、脂肪泻等症状。部分患者还可出现黄疸、焦虑及抑郁、消瘦等表现。尿液淀粉酶检测可升高，CA19-9常升高。组织病理学检查和细胞学检查确诊率高。

5、流行性腮腺炎

常为双侧腮腺同时肿胀，下颌下腺及舌下腺亦可肿胀。少数病例仅表现下颌下腺肿胀。皮肤紧张、水肿样，唾液腺导管口无分泌物。白细胞数偏低或正常，白细胞分类中淋巴细胞数上升。血或尿中淀粉酶升高。

鉴别诊断

常见病因的鉴别诊断如下：

1、急性胰腺炎

以突发持续性剧烈上腹痛、腹膜刺激征、发热、恶心、呕吐为特点。血清淀粉酶在起病后2~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高较晚，且持续时间稍长。超声、CT、腹腔穿刺检查也有诊断价值。

2、急性胆囊炎

以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性、白细胞增多与核左移为特点。尿液淀粉酶检测可升高。超声、X线等检查有诊断价值。

3、胃溃疡穿孔

多有明确胃溃疡病史，突发剧烈扩散性上腹痛，检查可有腹部压痛、反跳痛及肌紧张的腹膜刺激征表现。还可伴发热。严重者可出现休克。患者尿淀粉酶可升高。X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

4、胰腺癌

腹痛常为首发症状，常为持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛，夜间明显；仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻。大多数病人有食欲缺乏、消化不良、粪便恶臭、脂肪泻等症状。部分患者还可出现黄疸、焦虑及抑郁、消瘦等表现。尿液淀粉酶检测可升高，CA19-9常升高。组织病理学检查和细胞学检查确诊率高。

5、流行性腮腺炎

常为双侧腮腺同时肿胀，下颌下腺及舌下腺亦可肿胀。少数病例仅表现下颌下腺肿胀。皮肤紧张、水肿样，唾液腺导管口无分泌物。白细胞数偏低或正常，白细胞分类中淋巴细胞数上升。血或尿中淀粉酶升高。

治疗方法

首先应该明确病因，根据原发病进行治疗。常见疾病治疗如下：

1、急性胰腺炎

急性胰腺炎的治疗包括病因治疗、非手术治疗和手术治疗。其中以非手术治疗为主，主要包括禁食、胃肠减压、吸氧、营养支持和药物治疗等。常用的药物主要包括哌替啶等镇痛解痉药，奥曲肽等生长抑素，加贝酯、乌司他丁等蛋白酶抑制剂，头孢、甲硝唑等抗生素。手术治疗主要是针对各种并发症的治疗。

2、急性胆囊炎

（1）一般治疗包括禁食，呕吐、腹胀的患者可放置鼻胃管胃肠减压；静脉补液，纠正电解质紊乱和止痛；早期病原体难以确定时，医生可能会给予经验性抗生素治疗，选用头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。

（2）对于反复发作、伴有胆囊结石的急性胆囊炎，应考虑胆囊切除术。对于非结石性急性胆囊炎患者，推荐有血培养和药敏试验结果后，予以抗生素治疗，视病情转归，切除胆囊或胆囊造瘘。

3、流行性腮腺炎

（1）患者应卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。

（2）发病早期可试用利巴韦林进行抗病毒治疗。头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。出现高热时可物理或者药物降温。当发热温度较高、患者食欲差时，应补充水、电解质和能量，以减轻症状。

（3）若患者出现脑膜脑炎、睾丸炎、心肌炎等并发症，应针对并发症进行积极治疗。

日常