病因

1、肋软骨病变

如肋软骨炎引起的肋痛。

2、肋间神经刺激

如肋间神经痛、带状疱疹肋间神经痛等引起的肋痛。

3、胸椎病变

如胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎等引起的肋痛。

4、其他

如肿瘤、胸肋关节错位、强直性脊柱炎等疾病引起的肋痛。此外，纵膈、胸膜病变等也可引发肋痛。

常见疾病

肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹肋间神经痛、胸肋关节错位等。

急诊（120）指征

1、严重胸部外伤，肋部剧痛，伴有胸廓畸形、呼吸困难等；

2、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、一侧或两侧肋及肋间隙区域反复或持续疼痛，咳嗽、上肢活动时加重；

2、伴有胸痛、气促、胸闷、乏力等心肺症状；

3、伴局部皮肤红肿热痛；

4、伴一侧胸部出现束带状排列的密集水疱、皮疹，警惕带状疱疹的可能；

5、体检或自行摸到肋部有异常肿块；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、情况危急、症状严重时，须及时到急诊科就诊。

2、若怀疑患者为肋软骨炎、肋骨肿瘤等引起的肋痛，可以到骨科、胸外科就诊。

3、疑似肋间神经炎者，可咨询神经内科。

4、疑似带状疱疹者，可去皮肤科治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现的肋痛？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了肋痛以外还有什么其他的症状吗，如胸闷、乏力、虚弱？

3、您在出现肋痛前有过肋骨部的外伤吗？

4、您的肋痛是单侧疼痛还是双侧疼痛？

5、您的肋痛会在什么时候加重？什么时候减轻？

6、您近期接触过结核患者吗？

7、您有过带状疱疹、肋骨及胸椎的病变吗？

8、您的家属中有患过强直性脊柱炎、心脏病等疾病的患者吗？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）胸痛

胸痛常由能够影响胸部或腹部器官（如心脏、胸膜、肺脏、食管、肋骨、胆囊、胰腺或胃）的疾病引起。许多急性和威胁生命的心肺胃肠道疾病的重要指标，胸痛也可由肌肉、骨骼或血液系统的疾病、焦虑和药物治疗引起。胸痛可以突然或逐渐地发生，并且其病因初始难以确定。疼痛会放射至上肢、颈部、上颌或背部。它可以是稳步的或间歇的、缓和的或急性的，其特点为突然尖锐痛感、沉重感、饱胀感，甚至消化不良。应激、焦虑、劳累、深呼吸或进食某些食物后能引起胸痛。

（2）腹痛

腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。临床表现为突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎。其中隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈，致使病人辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。

（3）腰背痛

腰背痛是临床常见的症状之一。许多疾病可引起腰背痛，局部病变引起者占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也很常见。放射性腰背痛容易合并肋痛。

2、疾病鉴别

（1）肋软骨炎

肋软骨炎又称为泰齐病，其主要表现为肋软骨局限性肿大和疼痛，也有称为肋软骨痛性非化脓性肿胀。好发于20~30岁，呈突然或逐渐起病，表现为前上胸部疼痛，疼痛在咳嗽、打喷嚏、躯干侧屈活动时加剧，有时放射至肩部。二氧化碳远红外热图扫描局部多呈高温图像。

（2）肋间神经痛

肋间神经痛是指一个或数个肋间的经常性疼痛，原发性肋间神经痛相当少见，临床多见继发性肋间神经痛。主要表现为肋间部位的疼痛，可呈发作性加剧，在咳嗽、打喷嚏或深吸气时疼痛加剧；疼痛剧烈时可放射到同侧的肩部和背部，故患者感到如束带状疼痛。相应皮肤区感觉过敏；相应肋骨边缘、肋间组织压痛。原发性肋间神经痛可正常，而继发性肋间神经痛可有相应的阳性发现，如胸膜炎、慢性肺炎、胸主动脉瘤等。

（3）带状疱疹肋间神经痛

带状疱疹因其好发于肋间神经，故常常出现带状疱疹肋间神经痛。病程急，很少复发，病程2～4周。主要临床表现为多在侧胸壁皮疹呈单侧性发疹，沿神经分布，多数水疱簇集成群，排列成带状。多有前驱症状，轻度发热和全身不适感；局部有感觉过敏和神经痛、烧灼感；部位多呈单侧非对称性沿一定皮肤神经分布。血常规可见白细胞减少或增多，淋巴细胞增多；病毒分离可呈阳性。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）胸痛

胸痛常由能够影响胸部或腹部器官（如心脏、胸膜、肺脏、食管、肋骨、胆囊、胰腺或胃）的疾病引起。许多急性和威胁生命的心肺胃肠道疾病的重要指标，胸痛也可由肌肉、骨骼或血液系统的疾病、焦虑和药物治疗引起。胸痛可以突然或逐渐地发生，并且其病因初始难以确定。疼痛会放射至上肢、颈部、上颌或背部。它可以是稳步的或间歇的、缓和的或急性的，其特点为突然尖锐痛感、沉重感、饱胀感，甚至消化不良。应激、焦虑、劳累、深呼吸或进食某些食物后能引起胸痛。

（2）腹痛

腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。临床表现为突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎。其中隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈，致使病人辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。

（3）腰背痛

腰背痛是临床常见的症状之一。许多疾病可引起腰背痛，局部病变引起者占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也很常见。放射性腰背痛容易合并肋痛。

2、疾病鉴别

（1）肋软骨炎

肋软骨炎又称为泰齐病，其主要表现为肋软骨局限性肿大和疼痛，也有称为肋软骨痛性非化脓性肿胀。好发于20~30岁，呈突然或逐渐起病，表现为前上胸部疼痛，疼痛在咳嗽、打喷嚏、躯干侧屈活动时加剧，有时放射至肩部。二氧化碳远红外热图扫描局部多呈高温图像。

（2）肋间神经痛

肋间神经痛是指一个或数个肋间的经常性疼痛，原发性肋间神经痛相当少见，临床多见继发性肋间神经痛。主要表现为肋间部位的疼痛，可呈发作性加剧，在咳嗽、打喷嚏或深吸气时疼痛加剧；疼痛剧烈时可放射到同侧的肩部和背部，故患者感到如束带状疼痛。相应皮肤区感觉过敏；相应肋骨边缘、肋间组织压痛。原发性肋间神经痛可正常，而继发性肋间神经痛可有相应的阳性发现，如胸膜炎、慢性肺炎、胸主动脉瘤等。

（3）带状疱疹肋间神经痛

带状疱疹因其好发于肋间神经，故常常出现带状疱疹肋间神经痛。病程急，很少复发，病程2～4周。主要临床表现为多在侧胸壁皮疹呈单侧性发疹，沿神经分布，多数水疱簇集成群，排列成带状。多有前驱症状，轻度发热和全身不适感；局部有感觉过敏和神经痛、烧灼感；部位多呈单侧非对称性沿一定皮肤神经分布。血常规可见白细胞减少或增多，淋巴细胞增多；病毒分离可呈阳性。

治疗方法

明确病因诊断，积极治疗原发病。部分常见的原发病治疗如下：

1、肋软骨炎的治疗

（1）镇静剂使患者精神安定。

（2）症状明显者需对症处理局部或全身使用肾上腺皮质激素如醋酸泼尼松龙、氢化可的松等，热敷及理疗，中药止痛；非甾体类消炎镇痛药如布洛芬等，消炎镇痛液局部注射，个别用放射治疗；抗生素治疗。

（3）药物无效、影响情绪和工作、不能排除局部恶性肿瘤者可行肋软骨切除术。

2、肋间神经痛的治疗

去除病因。如无明显病因存在者可行理疗、局部神经阻滞、针灸、TENS等治疗。

3、带状疱疹肋间神经痛的治疗

（1）严重病例应休息，特别是年老体弱者，注意局部卫生，防止水疱破裂和继发感染。对继发感染者宜抗炎处理。

（2）全身应用抗病毒药物及免疫干扰剂药物如干扰素，可用维生素B_1、维生素B₁₂，镇痛药可选抗抑郁药、抗癫痫药和麻醉性镇痛药，外用止痛药物可应用芬太尼透皮贴剂或辣椒素。

（3）局部治疗以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。

（4）物理治疗、针灸、经皮电刺激疗法对缓解疼痛有效。

（5）神经阻滞治疗可采用硬膜外腔注药、椎旁注药和交感神经阻滞。

日常