病因

1、关节疾病

如化脓性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、老年性骨关节炎、关节结核、先天性马蹄内翻足、骨肿瘤、股骨头坏死等均可导致关节活动受限。

2、关节损伤

骨折、脱臼、烧伤等引发的水肿、疼痛、痉挛、皮肤紧张或瘢痕形成等影响关节活动，如肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、肘关节脱位等。

3、肌肉及肌腱病变

参与及控制关节活动的肌肉和肌腱因疾病或外伤等因素，导致其相关功能出现问题，引发控制关节能力异常，出现关节活动受限，如肌腱断裂、肌肉撕裂等损伤，或者重症肌无力、进行性肌营养不良、肌腱炎（肱骨外上髁炎）等疾病。

4、 神经病变

因各种原因导致神经受损可引起感觉、运动功能障碍。如正中神经损伤可出现拇指和示、中指屈曲功能障碍，桡神经损伤可有伸腕、伸拇、伸指障碍等。

5、其他

滑囊炎、狭窄性腱鞘炎等病变也可有关节活动障碍。

常见疾病

化脓性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、老年性骨关节炎、先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、骨肿瘤、股骨头坏死、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、肘关节脱位、重症肌无力、进行性肌营养不良、肱骨外上髁炎、肘管综合征、滑囊炎、狭窄性腱鞘炎等。

急诊（120）指征

1、急性外伤后出现关节剧烈疼痛、不能活动；

2、严重创伤，出现明显创口、大量失血、关节活动受限；

3、关节红肿热痛、活动受限，伴急性高热、寒战甚至休克表现，警惕化脓性感染的可能；

4、出现其它危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、关节向外伸展、旋转功能受到限制，影响日常行走或上举等活动；

2、多个关节受累；

3、伴关节红肿、疼痛、僵硬甚至畸形；

4、关节症状反复出现；

5、伴关节局部肿物、结节等；

6、伴肌肉无力、萎缩；

7、伴肢体感觉障碍，反复麻木、刺痛、发凉；

8、伴发热、乏力、消瘦、食欲下降等全身表现；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

急性创伤患者，应及时到急诊科处理。病情平稳者可到骨科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、具体哪里不能动了？是不能外展，不能内旋，还是不能上举？

2、什么时候出现的？多久了？

3、还有其他什么不适症状，如疼痛、痉挛、麻木等？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、患部是否受过伤？

6、平时主要从事什么工作或活动？

7、平时所处的环境是怎样的？是否长期处于阴冷、潮湿的环境？

8、有得过什么病？吃过什么药？

9、平时的饮食情况是怎样的？

10、家人是否曾有人患有骨病、关节病或存在类似的情况？

诊断原则

根据患者的临床表现，既往患病史及相关辅助学检查就能确诊。

鉴别诊断

相关原发病鉴别如下：

1、化脓性关节炎

是关节内化脓性感染性疾病。多见于儿童，以膝和髋关节多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。成人创伤后感染多见。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节，如膝、肘关节，局部红、肿、热、痛明显，关节处常为减少疼痛而处于半屈曲位；深部的关节，如髋关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，但仍存在有活动受限，特别是内旋受限。血常规、关节穿刺、X线等检查有助于诊断。

2、类风湿性关节炎

是一种以关节病变为主的的非特异性炎症，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫性疾病。好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。多放生在20~45岁，女性多见。特点是关节痛和肿胀反复发作、进行性发展，最终导致关节破坏、强直和畸形，从而影响关节活动。检查可有血沉加快、C-反应蛋白增高、血清IgG、IgA、IgM增高。多数患者类风湿因子检查为阳性。

3、先天性马蹄内翻足

是小儿常见的一种严重影响足部外观和功能的畸形。表现为出生后一侧或双侧足出现程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂，足距面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力。小儿学走路后，步态不稳，跛行，用足外缘着地，畸形逐渐加重。足部及小腿肌力平衡失调，肌痉挛，加之体重影响，足内翻下垂加重。延误治疗者畸形更明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。早期病情较轻时，可进行手法扳正，或使用矫形支具进行矫治。严重时可手术治疗。

4、肘关节脱位

外伤是导致的肘部关节脱位的主要原因。上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍。肘关节后脱位时检查可见肘后突畸形；前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扪到凹陷。X线检查可观察脱位情况。合并神经损伤时，可能会出现手部感觉、运动功能异常。

5、桡骨远端骨折

是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，容易发生骨折。桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉\"畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线检查有助于诊断。

6、肱骨外上髁炎

是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，又称“网球肘”。常因长期的前臂过度旋前或旋后位动作导致伸肌总腱起点处发生慢性损伤导致。病人逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物。严重者拧毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及两者之间有局限性、极敏锐的压痛。有时因疼痛可而限制肘部和腕关节的活动。

7、重症肌无力

是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。主要临床表现为骨骼肌极易疲劳，活动后症状加重，全身骨骼肌均可受累。四肢肌肉受累以近端为重，表现为抬臂、梳头、上楼梯困难，腱反射通常不受影响，感觉正常。本病可导致肌肉力量减弱，从而可导致关节活动度减小。

8、肘管综合征

是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的症状和体征，肘外翻是最常见的原因。首先发生手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤出现麻木或刺痛等感觉异常，之后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

9、滑囊炎

滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，大多存在于大关节附近。可因外伤、感染、痛风等多种原因导致其出现炎症。表现为在关节或骨突出部逐渐出现一圆形或椭圆形肿物，缓慢长大伴压痛。在某些关节部位常伴有关节的部分功能障碍，晚期时可见关节部位肌肉萎缩。超声和MRI有助于其诊断和鉴别。

10、狭窄性腱鞘炎

系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见，好发于长期、快速、过度用力使用手指和腕关节的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。体检时可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。

鉴别诊断

相关原发病鉴别如下：

1、化脓性关节炎

是关节内化脓性感染性疾病。多见于儿童，以膝和髋关节多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。成人创伤后感染多见。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节，如膝、肘关节，局部红、肿、热、痛明显，关节处常为减少疼痛而处于半屈曲位；深部的关节，如髋关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，但仍存在有活动受限，特别是内旋受限。血常规、关节穿刺、X线等检查有助于诊断。

2、类风湿性关节炎

是一种以关节病变为主的的非特异性炎症，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫性疾病。好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。多放生在20~45岁，女性多见。特点是关节痛和肿胀反复发作、进行性发展，最终导致关节破坏、强直和畸形，从而影响关节活动。检查可有血沉加快、C-反应蛋白增高、血清IgG、IgA、IgM增高。多数患者类风湿因子检查为阳性。

3、先天性马蹄内翻足

是小儿常见的一种严重影响足部外观和功能的畸形。表现为出生后一侧或双侧足出现程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂，足距面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力。小儿学走路后，步态不稳，跛行，用足外缘着地，畸形逐渐加重。足部及小腿肌力平衡失调，肌痉挛，加之体重影响，足内翻下垂加重。延误治疗者畸形更明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。早期病情较轻时，可进行手法扳正，或使用矫形支具进行矫治。严重时可手术治疗。

4、肘关节脱位

外伤是导致的肘部关节脱位的主要原因。上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍。肘关节后脱位时检查可见肘后突畸形；前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扪到凹陷。X线检查可观察脱位情况。合并神经损伤时，可能会出现手部感觉、运动功能异常。

5、桡骨远端骨折

是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，容易发生骨折。桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉\"畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线检查有助于诊断。

6、肱骨外上髁炎

是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，又称“网球肘”。常因长期的前臂过度旋前或旋后位动作导致伸肌总腱起点处发生慢性损伤导致。病人逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物。严重者拧毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及两者之间有局限性、极敏锐的压痛。有时因疼痛可而限制肘部和腕关节的活动。

7、重症肌无力

是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。主要临床表现为骨骼肌极易疲劳，活动后症状加重，全身骨骼肌均可受累。四肢肌肉受累以近端为重，表现为抬臂、梳头、上楼梯困难，腱反射通常不受影响，感觉正常。本病可导致肌肉力量减弱，从而可导致关节活动度减小。

8、肘管综合征

是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的症状和体征，肘外翻是最常见的原因。首先发生手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤出现麻木或刺痛等感觉异常，之后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

9、滑囊炎

滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，大多存在于大关节附近。可因外伤、感染、痛风等多种原因导致其出现炎症。表现为在关节或骨突出部逐渐出现一圆形或椭圆形肿物，缓慢长大伴压痛。在某些关节部位常伴有关节的部分功能障碍，晚期时可见关节部位肌肉萎缩。超声和MRI有助于其诊断和鉴别。

10、狭窄性腱鞘炎

系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见，好发于长期、快速、过度用力使用手指和腕关节的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。体检时可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。

治疗方法

主要是寻找病因，针对原发病进行治疗。常见原发病治疗如下：

1、化脓性关节炎

早期治疗是治愈感染、保全生命和关节功能的关键。包括全身支持疗法，抗生素治疗，消除局部感染病灶治疗。

（1）全身支持疗法

高热应予降温，注意维持水电解质的平衡及纠正酸中毒。可少量多次输新鲜血，以增强抵抗力。进高蛋白、高维生素饮食。

（2）抗生素治疗

在未知感染菌种和药敏结果之前，先采用大剂量联合广谱抗生素治疗；然后根据进行的药敏试验的结果，依据结果选用敏感的抗生素。

（3）局部治疗

按照病理的不同阶段，应采取相适应的处理。

①重复关节穿刺减压术：适用于浆液性渗出期。抽净积液后可注入抗生素。此后1～2次/天，直到关节液清亮，镜检正常。

②灌洗：用抗生素液关节腔内持续点滴和负压引流治疗。

③关节镜下手术：适用于浆液纤维性渗出期，在关节镜下清除脓苔，彻底冲洗关节腔，并配合灌洗引流处理。

④关节切开：适于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期，直视下病灶清除，安置灌洗引流装置。

⑤患肢制动：用皮牵引或石膏固定关节于功能位，以减轻疼痛，控制感染扩散，预防畸形。

后期如关节处于非功能位强直或有病理性脱位，可行矫形手术改善功能。

2、桡骨远端骨折

骨折可有各种类型，伸直型骨折治疗如下：

以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。

（1）手法复位外固定

麻醉后医生使用牵引等手法将移位的骨折恢复到原来位置，然后使用石膏将复位满意的前臂固定，2周水肿消退后，可在腕关节中立位更换石膏托或前臂管型石膏固定。

（2）手术治疗

进行切开复位内固定。适用于严重粉碎骨折移位明显，桡骨远端关节面破坏患者或手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位者。

（3）康复治疗

无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。4~6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。

3、肘关节脱位

（1）非手术治疗

包括手法复位和使用长臂石膏托或支具固定肘关节，治疗时注意逐步行肘关节功能锻炼，以防止肘关节僵硬。

（2）手术治疗

肘关节在功能锻炼时，如屈曲位超过30°有明显肘关节不稳或脱位趋势时，应手术重建肘关节韧带。

日常