病因

胸廓形态异常可由于胸内或全身性疾病引起，也可由于先天性原因所致。

1、胸廓疾患

常由肋骨、肋软骨、脊柱以及胸壁的急、慢性炎症或肿瘤引起。如肋骨骨折、肋软骨炎、胸椎结核、胸壁的良恶性肿瘤以及胸廓外伤等。

2、胸膜疾患

胸腔积液、气胸可使胸廓（患侧）饱满；广泛胸膜粘连、肥厚时则胸廓塌陷；胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满。

3、呼吸系统疾病

肺广泛纤维化、肺不张、肺气肿等可使胸廓整体或局部发生畸形、塌陷或膨隆。肺癌可因伴发肺不张、肺气肿或向胸膜、肋骨转移而继发胸廓畸形。

4、循环系统疾患

心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、缩窄性心包炎等均可引起局部胸廓异常。

5、营养缺乏

小儿缺乏维生素D可引起佝偻病，先天性佝偻病；钙、磷缺乏时骨质不能钙化，可出现胸廓或其他骨骼畸形；慢性消耗性疾病等。

常见疾病

肋骨骨折、肋软骨炎、胸椎结核、胸壁良性肿瘤、胸壁恶性肿瘤、胸廓外伤、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、胸膜间皮瘤、肺广泛纤维化、肺不张、肺气肿、心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、缩窄性心包炎、佝偻病、先天性佝偻病等。

急诊（120）指征

1、胸部严重外伤，出现剧烈疼痛、胸廓畸形；

2、突发严重的呼吸困难、口唇青紫；

3、意识障碍、嗜睡甚至昏迷；

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、体检或自觉胸部外形出现异常变化，如变得扁平、凹陷或呈桶状；

2、伴有躯体其他部位的骨骼异常，如O型腿、脊柱侧弯或后突等；

3、伴有咳嗽、胸闷、气短、胸痛、心悸等症状；

4、检查发现胸壁有肿物或包块；

5、伴有发热、乏力、食欲减退、消瘦等症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

胸廓异常伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑胸廓疾患、胸膜疾病、呼吸系统疾病引起者，可就诊于胸外科、呼吸内科。

2、怀疑循环系统疾病所致者，可就诊于心血管内科。

患者可以问医生哪些问题

1、您胸廓异常是先天的还是和后天的？

2、异常出现多久了？

3、随着时间的推移，胸廓外形有变化大吗？

4、除胸廓异常外，您是否还有其他症状和体征，例如胸闷、气短、胸痛？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有过肺脏、心脏、胸廓相关疾病吗？

7、您有结核病史吗？

8、您胸部手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您最近胸部是否受过外伤？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

14、您的饮食习惯是怎样的？

15、是否每天晒太阳？

诊断原则

1、判断是否具有特征性的胸廓外形改变。

2、诊断胸廓形态异常是先天性还是后天性。

3、诊断胸廓异常是生理性还是病理性。

4、诊断胸廓异常的病因。

鉴别诊断

胸廓畸形有双侧或单侧，可为整体性亦可局限于某部位。

1、双侧异常

（1）桶状胸

①多见于支气管哮喘，慢性支气管炎等所致的肺气肿，也可见于老年和矮胖体型的人。

②胸廓的前后径和左右径都有增大，特别是前后径显著增加，有时与左右径约相等，使胸呈桶状。肋骨弓的前下斜度上抬，肋间隙加宽，呼吸运动显著减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；并发感染时，肺部可有湿啰音。

③X线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平。并发肺气肿时，一秒肺活量减少，残气量增大呈阻塞性通气功能障碍。

（2）扁平胸

见于慢性消耗性疾病如肺结核等，亦可见于瘦长体型者。胸廓扁平，前后径小且常短于左右径的一半；锁骨突出，上下窝明显，肋骨下垂，肋间隙小，肋间肌萎缩，腹上角呈锐角。扁平胸者常伴无力体征，内脏下垂，胸廓扩张度差，易于患肺结核。以往称为结核体征。

（3）漏斗胸

①本病属先天性发育异常，有遗传倾向，如马凡综合征。漏斗胸系胸骨下部和剑突处凹陷呈漏斗状的胸廓畸形。

②患者两侧下胸廓呈扁平状，胸骨角以下向后方塌陷，剑突部位最为明显，胸骨下端与脊柱的距离缩短，胸骨两侧肋软骨内弯，且可伴发脊柱后侧突或其他畸形。胸廓运动常受限制，心脏因受压移位，多数向左侧移位。

③临床表现：婴幼儿时期胸廓畸形可不明显，多无症状，随年龄增长胸廓畸形逐渐加重，出现呼吸困难、心悸、心前区疼痛和慢性支气管炎、肺炎的症状，肺底可闻及湿啰音，由于心脏移位，可闻及心音分裂和收缩期杂音等。X线检查可见心脏移位，并能了解胸骨下端向后凹陷程度。心电图有心脏移位和转位的改变、肺功能检查为限制性通气功能障碍，若合并慢性支气管炎反复发作可引起阻塞性通气功能障碍。

（4）鸡胸

①病因为佝偻病，儿童时期反复呼吸道感染亦可引起鸡胸。

②鸡胸系胸骨向前突出尤其下部更为明显。胸廓前后径增大，横径缩小，多伴有一侧或双侧肋软骨凹陷，肋骨与肋软骨连接处增大变厚，呈串珠状；胸前部肋缘外翻，呼吸运动膈肌收缩，使胸壁内侧向内牵引，日久即形成自胸骨剑突沿膈肌附着部位向内下陷的深沟，称肋膈沟。本病多见于儿童和青少年，又称为佝偻病胸。

③X线检查示：两侧胸廓扁平，胸骨上段和所属肋软骨前凸。肺功能检查为限制性通气功能障碍。

（5）脊柱畸形

①病因很多，可由于先天性发育异常伴有椎体畸形，或继发于结核病、佝偻病、骨软化、外伤、神经肌肉病变以及严重胸膜增厚、胸廓成形术等；但多数病因不明。本病是胸椎向侧和向后弯曲引起胸廓畸形，严重者脊柱弯曲凸侧的肋间隙明显增宽，胸廓隆起；而凹侧胸廓的肋间隙变窄，胸廓下陷，致使肺部受压和肺发育不良或引起局限性不张；未受压肺脏可产生代偿性肺气肿。患者极易伴发慢性支气管炎，发展至右心肥大和肺心病。

②临床主要表现为：进行性呼吸困难，呼吸浅速，心率增快，可出现发绀。下呼吸道感染和肺炎为诱发呼吸衰竭和心力衰竭的主要原因。儿童期一般无明显症状。

③X线检查：可了解脊柱畸形和胸部、膈肌的活动幅度以及肺部情况。肺功能呈限制性通气功能障碍，伴发慢性支气管炎者，出现不同程度的阻塞性通气功能障碍的改变。

2、单侧异常

（1）单侧增大

一侧胸腔大量积气、积液或积脓，胸腔内肿瘤可使患侧隆起。患侧肺功能减损，慢性病例对侧代偿性肺气肿。气管移向健侧，气胸侧叩诊鼓音，胸腔积液侧的叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。X线检查、胸腔穿刺抽气或抽液检查可明确疾病性质，必要时行胸腔镜检查。

（2）单侧缩小

一侧胸廓塌陷可因脓胸或胸膜炎愈合后的广泛胸膜增厚、粘连及收缩、肺不张、肺纤维化、慢性纤维性肺结核、慢性肺化脓等疾患而引起。临床表现随原发病不同而不同，气管移向患侧，患侧胸廓变小，脊柱常向健侧侧凸。

3、局部异常

（1）局部隆起

见于心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤等。循环系统疾病引起者，可有心脏听诊异常改变及心电图变化。胸壁病变主要有结核、炎症、肿瘤、肋骨骨折等。

（2）局部下陷

胸膜粘连可使胸廓局部塌陷，锁骨上下窝下陷可能由肺尖结核病灶纤维化、肺不张等引起；佝偻病的肋膈沟则为沿膈肌附着处下陷。

鉴别诊断

胸廓畸形有双侧或单侧，可为整体性亦可局限于某部位。

1、双侧异常

（1）桶状胸

①多见于支气管哮喘，慢性支气管炎等所致的肺气肿，也可见于老年和矮胖体型的人。

②胸廓的前后径和左右径都有增大，特别是前后径显著增加，有时与左右径约相等，使胸呈桶状。肋骨弓的前下斜度上抬，肋间隙加宽，呼吸运动显著减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；并发感染时，肺部可有湿啰音。

③X线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平。并发肺气肿时，一秒肺活量减少，残气量增大呈阻塞性通气功能障碍。

（2）扁平胸

见于慢性消耗性疾病如肺结核等，亦可见于瘦长体型者。胸廓扁平，前后径小且常短于左右径的一半；锁骨突出，上下窝明显，肋骨下垂，肋间隙小，肋间肌萎缩，腹上角呈锐角。扁平胸者常伴无力体征，内脏下垂，胸廓扩张度差，易于患肺结核。以往称为结核体征。

（3）漏斗胸

①本病属先天性发育异常，有遗传倾向，如马凡综合征。漏斗胸系胸骨下部和剑突处凹陷呈漏斗状的胸廓畸形。

②患者两侧下胸廓呈扁平状，胸骨角以下向后方塌陷，剑突部位最为明显，胸骨下端与脊柱的距离缩短，胸骨两侧肋软骨内弯，且可伴发脊柱后侧突或其他畸形。胸廓运动常受限制，心脏因受压移位，多数向左侧移位。

③临床表现：婴幼儿时期胸廓畸形可不明显，多无症状，随年龄增长胸廓畸形逐渐加重，出现呼吸困难、心悸、心前区疼痛和慢性支气管炎、肺炎的症状，肺底可闻及湿啰音，由于心脏移位，可闻及心音分裂和收缩期杂音等。X线检查可见心脏移位，并能了解胸骨下端向后凹陷程度。心电图有心脏移位和转位的改变、肺功能检查为限制性通气功能障碍，若合并慢性支气管炎反复发作可引起阻塞性通气功能障碍。

（4）鸡胸

①病因为佝偻病，儿童时期反复呼吸道感染亦可引起鸡胸。

②鸡胸系胸骨向前突出尤其下部更为明显。胸廓前后径增大，横径缩小，多伴有一侧或双侧肋软骨凹陷，肋骨与肋软骨连接处增大变厚，呈串珠状；胸前部肋缘外翻，呼吸运动膈肌收缩，使胸壁内侧向内牵引，日久即形成自胸骨剑突沿膈肌附着部位向内下陷的深沟，称肋膈沟。本病多见于儿童和青少年，又称为佝偻病胸。

③X线检查示：两侧胸廓扁平，胸骨上段和所属肋软骨前凸。肺功能检查为限制性通气功能障碍。

（5）脊柱畸形

①病因很多，可由于先天性发育异常伴有椎体畸形，或继发于结核病、佝偻病、骨软化、外伤、神经肌肉病变以及严重胸膜增厚、胸廓成形术等；但多数病因不明。本病是胸椎向侧和向后弯曲引起胸廓畸形，严重者脊柱弯曲凸侧的肋间隙明显增宽，胸廓隆起；而凹侧胸廓的肋间隙变窄，胸廓下陷，致使肺部受压和肺发育不良或引起局限性不张；未受压肺脏可产生代偿性肺气肿。患者极易伴发慢性支气管炎，发展至右心肥大和肺心病。

②临床主要表现为：进行性呼吸困难，呼吸浅速，心率增快，可出现发绀。下呼吸道感染和肺炎为诱发呼吸衰竭和心力衰竭的主要原因。儿童期一般无明显症状。

③X线检查：可了解脊柱畸形和胸部、膈肌的活动幅度以及肺部情况。肺功能呈限制性通气功能障碍，伴发慢性支气管炎者，出现不同程度的阻塞性通气功能障碍的改变。

2、单侧异常

（1）单侧增大

一侧胸腔大量积气、积液或积脓，胸腔内肿瘤可使患侧隆起。患侧肺功能减损，慢性病例对侧代偿性肺气肿。气管移向健侧，气胸侧叩诊鼓音，胸腔积液侧的叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。X线检查、胸腔穿刺抽气或抽液检查可明确疾病性质，必要时行胸腔镜检查。

（2）单侧缩小

一侧胸廓塌陷可因脓胸或胸膜炎愈合后的广泛胸膜增厚、粘连及收缩、肺不张、肺纤维化、慢性纤维性肺结核、慢性肺化脓等疾患而引起。临床表现随原发病不同而不同，气管移向患侧，患侧胸廓变小，脊柱常向健侧侧凸。

3、局部异常

（1）局部隆起

见于心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤等。循环系统疾病引起者，可有心脏听诊异常改变及心电图变化。胸壁病变主要有结核、炎症、肿瘤、肋骨骨折等。

（2）局部下陷

胸膜粘连可使胸廓局部塌陷，锁骨上下窝下陷可能由肺尖结核病灶纤维化、肺不张等引起；佝偻病的肋膈沟则为沿膈肌附着处下陷。

治疗方法

胸廓异常的治疗目的在于矫正外形，减少对脏器功能的影响。有些胸廓异常，本身无特殊治疗，通过治疗原发病而达到缓解，而有些胸廓异常通过手术矫形，达到完全或部分矫正。

1、内科治疗

目的通过治疗原发病而达到部分或完全矫正。

（1）扁平胸

治疗肺结核等消耗性疾病，纠正营养不良。

（2）桶状胸

预防和治疗慢性支气管炎的发生，阻止慢性阻塞性肺病（COPD）的发展，加强呼吸肌的锻炼。

（3）佝偻病病胸

治疗佝偻病，补充维生素A、维生素D、补充钙剂，多食用富含维生素A、D、钙质的食物。

（4）脊柱畸形导致胸廓异常

重在预防，学龄儿童坐位应保持正确姿势。姿势性侧凸不需矫形，特发性脊柱侧凸可穿戴支架，对于经治疗后，畸形继续发展有持续性疼痛，脊柱容易疲劳和不稳定者，可考虑手术治疗。

2、外科治疗

目的是通过手术矫形，而减轻胸廓异常对心肺功能的影响。

日常