病因

距骨和胫骨远端、腓骨下端共同组成人体最大的负重关节，即踝关节，且距骨表面大部分被关节软骨覆盖，无肌肉附着，血管进入距骨内部位也较为集中，因此距骨很易发生损伤，同时损伤后也容易出现血流中断，诱发缺血性坏死。距骨坏死可分为特发性坏死和继发性坏死。

1、特发性坏死

约占距骨坏死的10%，其病因目前尚不明确。

2、继发性坏死

与距骨骨折、长期应用激素类药物、血管内血栓形成、骨病、自身免疫性疾病、酗酒等因素有关。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、出现进行性加重的踝关节肿胀、疼痛、活动受限等不适；

2、伴下肢活动障碍；

3、伴踝关节或下肢畸形；

4、伴行走时步态异常；

5、既往有距骨骨折、长期使用激素等病史，发生以上情况；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您哪个部位存在疼痛不适？从什么时候开始的？

2、近期疼痛有加重吗？影响站立、行走吗？

3、在哪种情况下您的疼痛会缓解或加重？

4、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药？效果如何？

5、您曾经受过外伤（特别是足踝部位）吗？何时候受的伤？

6、您受伤后做过检查吗？哪些检查？结果如何？

7、您曾接受过治疗吗？何种治疗？效果怎样？

8、您有长期使用激素类药物的情况吗？那种药？

9、您有没有吸烟、饮酒的习惯？每天摄入量多少？

10、您是否患有自身免疫疾病、骨病、血管疾病等？有接受治疗吗？

诊断原则

鉴别诊断

距骨坏死可同距骨骨折与脱位进行鉴别。距骨骨折与脱位是足部常见的损伤，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所致，且常合并跟骨骨折，患者可有踝关节肿胀、疼痛及不能站立、行走等表现。距骨骨折预后多不理想，容易出现长期不愈合或缺血性坏死情况，应尽早医治。

鉴别诊断

距骨坏死可同距骨骨折与脱位进行鉴别。距骨骨折与脱位是足部常见的损伤，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所致，且常合并跟骨骨折，患者可有踝关节肿胀、疼痛及不能站立、行走等表现。距骨骨折预后多不理想，容易出现长期不愈合或缺血性坏死情况，应尽早医治。

治疗方法

距骨坏死主要以手术治疗为主，且会根据患者病情、并发症及手术操作的难易程度、预期治疗效果、患者的舒适度、患者的家庭经济承受能力等方面综合考虑，选择最合适的个体治疗方法。

1、保守治疗

在坏死早期或病情轻微时，可先进行保守治疗，如使用支具进行肢体保护，限制踝部负重，防止加重病情。

2、手术治疗

对于病情严重患者，可立刻采取外科手术进行治疗。常用手术方法包括关节融合术、踝关节置换术、钻孔减压术、带血管蒂的骨瓣移植、距骨摘除等。医生常根据距骨坏死的严重程度选择合适的术式进行治疗。

日常