病因

1、感染

如新生儿脐炎。新生儿免疫功能不完善，如脐部护理不周、消毒不严，可导致脐部细菌感染。急性脐炎和慢性脐炎都是因脐部受细菌感染所引起。

2、新生儿出血病

该病是由于新生儿维生素K缺乏，某些维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）活性低下所致。当维生素K缺乏时，这些因子不能羧化，不能参与凝血过程，机体易出血。

3、其他

脐部包扎过紧及表面结痂过早擦掉。

常见疾病

新生儿脐炎、新生儿出血病、脐带炎等。

急诊（120）指征

症状

1、新生儿脐部长期或反复出现少量出血，且创面长期不愈合；

2、伴脐部发红、肿胀、渗液等异常表现；

3、脐部出现皮肤湿疹、瘀斑或异常增生物等；

4、伴新生儿哭闹不止、拒奶、喂食困难、精神差等症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、患儿的脐部出血是何时出现的？近期有出血增多表现吗？

2、除脐部出血，患儿是否还存在发热、精神差、食欲不振、脐部化脓等表现？

3、患儿曾经发生过脐部出血吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、是否曾使用药物治疗患儿的脐部出血？什么药？效果如何？

5、患儿近期有腹部外伤、脐部感染等情况吗？

6、患儿近期饮食情况如何？有无食欲不佳、营养不良情况？

7、家属是否有过早除去患儿脐部结痂的情况？

8、患儿的父母等亲属中是否有人存在血友病等遗传性血液疾病？

9、患儿曾经或目前是否还存在脐肉芽肿、脐茸等脐部病变？

10、患儿是否还存在新生儿黄疸、新生儿肺炎等其他疾病？是否有治疗进行控制？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）新生儿脐炎

急性脐炎以脐部发红、肿胀、渗出、糜烂、出血等为主要特征。慢性脐炎表现为脐窝湿润、肿胀，渗出有臭味，可为脓性或混有血性。因分泌物刺激周围皮肤可引起湿疹样改变，甚至发生糜烂。若感染导致败血症，可伴发热、吃奶差、精神不好等。

（2）新生儿出血病

多见于生后2～7天发病，表现为呕血和便血，常为鲜血，脐出血亦较常见，可有皮肤和皮下组织的淤血等。出血严重者可引起颅内出血、失血性贫血，甚至休克。

（3）脐带炎

为脐带血管的炎症，表现为与绒毛膜羊膜炎相伴随的脐带急性渗出或亚急性坏死，常常由革兰阴性菌感染所致，如大肠埃希菌、克雷伯菌、假单胞菌等，革兰阳性菌有链球菌和葡萄球菌，念珠菌也偶见。

2、其他

（1）脐肉芽肿

脐带脱落后，因为脐根部的创面受到异物的刺激，出现樱红色肉芽增生物，呈米粒或黄豆大小，表面湿润，有少量黏液或血性分泌物。

（2）脐茸

脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）新生儿脐炎

急性脐炎以脐部发红、肿胀、渗出、糜烂、出血等为主要特征。慢性脐炎表现为脐窝湿润、肿胀，渗出有臭味，可为脓性或混有血性。因分泌物刺激周围皮肤可引起湿疹样改变，甚至发生糜烂。若感染导致败血症，可伴发热、吃奶差、精神不好等。

（2）新生儿出血病

多见于生后2～7天发病，表现为呕血和便血，常为鲜血，脐出血亦较常见，可有皮肤和皮下组织的淤血等。出血严重者可引起颅内出血、失血性贫血，甚至休克。

（3）脐带炎

为脐带血管的炎症，表现为与绒毛膜羊膜炎相伴随的脐带急性渗出或亚急性坏死，常常由革兰阴性菌感染所致，如大肠埃希菌、克雷伯菌、假单胞菌等，革兰阳性菌有链球菌和葡萄球菌，念珠菌也偶见。

2、其他

（1）脐肉芽肿

脐带脱落后，因为脐根部的创面受到异物的刺激，出现樱红色肉芽增生物，呈米粒或黄豆大小，表面湿润，有少量黏液或血性分泌物。

（2）脐茸

脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。

治疗方法

针对引起新生儿脐部出血的原发疾病进行治疗，若为脐炎，予抗感染治疗，加强脐局部护理，若为新生儿出血病，给予补充维生素K。

1、新生儿脐炎

以局部治疗为主，一般不需使用抗生素。

（1）急性期处理

控制感染保持局部干燥。

①轻症处理：去除局部结痂，使用3%过氧化氢溶液和75%乙醇随时清洗。

②脓肿处理：脓肿未局限时可于脐周外敷金黄膏或做理疗，以使感染局限，促进脓肿形成并向外破溃。脓肿形成后应切开引流。

③全身感染处理：脓液较多，或并发腹膜炎及败血症者，应给予足量广谱抗生素如青霉素，并根据细菌学检查结果选用有效的抗生素。

④支持疗法：并发全身感染时应注意补充水及电解质，为提高机体免疫力，可适当给予新鲜全血、血浆或白蛋白。

（2）慢性期处理

小的肉芽创面可用10%硝酸银烧灼，然后涂以抗生素油膏。大的肉芽创面可手术切除或电灼去除肉芽组织。保持脐窝清洁、干燥即可愈合。有分泌物的创面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生。

2、新生儿出血病

对于已经发生出血的患儿要立即肌肉注射维生素K，可以使出血很快停止。出血严重合并休克者可以立即输血或血浆以提高血中的凝血因子水平，纠正低血压和贫血。还可以同时用凝血酶原复合物加快止血。如果出血发生在消化道，应该立即禁食，同时静脉补充营养直至出血停止。

日常

1、大多数新生儿在出院后脐带没有完全脱落，所以洗澡的时候一定要注意防水，沾水很容易让脐部感染到细菌，增加伤口感染的机会，不利于伤口愈合。

2、在脐带还没完全脱落时，给宝宝穿衣服和纸尿裤的时候要特别注意，纸尿裤和尿布不要遮住肚脐，防止尿液污染脐部。

3、新生儿脐窝处经常有分泌物，会使脐窝和脐带根部发生粘连不容易清洁，甚至可能出现脓液，所以要注意观察新生儿的脐部，每天擦洗两次，进行消毒和清洁。