病因

神经干（根）或中枢神经系统内的感觉传导受到肿瘤、炎症、骨质增生及椎间盘突出等造成的刺激或压迫可使疼痛沿着神经向末梢方向传导，以致在远离病变的受累神经分布区内出现疼痛，即放射痛。

1、肋间神经痛

肋间神经痛是由肋间神经炎引起的疼痛，其特点是沿肋间隙产生疼痛，若支配腹部的神经受累时，则可引起同侧腹部的剧烈放射痛。需要与胆石症、肾结石、阑尾炎相区别。

2、心绞痛、心机梗死

患者会出现恶心、呕吐、心口部痛，当累及至颈、膈、胸部神经时，会出现左肩、左上肢内侧、上腹部、咽、舌、齿和乳突等处放射痛。

3、急性心包炎

本病多出现剧烈的心前区胸疼，常有左上肢、胸背部、颈部、上颌部及剑突下的放射痛，易被误诊为胆囊炎、胆石症。

4、基底部肺炎

当肺部炎症累及至胸膈膜周围时，会刺激膈神经出现同侧上或下腹部及肩胛部的放射痛，易被误诊为急腹症、阑尾炎。

5、胸膜炎

胸膜炎是呼吸系统的常见病，临床表现为干咳和剧烈胸痛，若膈神经及臂丛神经受累时，则可出现肩、心前区及腹部的放射性疼痛。易误诊为心绞痛、胆囊炎等病。

6、消化道溃疡病

前壁溃疡的疼痛常累及胸神经前支，而出现同侧胸骨旁放射痛。后壁溃疡可累及胸神经后支，出现两肋或腰背部放射痛。

7、急性胆囊炎

除表现为上腹部持续性疼痛外，同时可出现右肩及右肩胛下区牵涉痛，此种疼痛多系累及颈神经前支和胸神经所致。

8、尿石症

包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石。肾结石、输尿管结石发生疼痛时，多系较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起平滑肌痉挛而引起放射痛。同时伴有下腹部、腹股沟部、大腿内侧、外生殖器、腰骶部和会阴部的放射痛。膀胱结石嵌顿时，疼痛可放射至会阴及阴茎头部。

9、颈椎病

该病多损害颈神经，并会在受累神经根分布区出现颈、肩、臂及手指处的放射痛，表现为疼痛、麻木、功能受限。

10、颅内肿瘤

颅后窝肿瘤常常有枕部疼痛，因颈丛分布的神经受累，多出现前额及眼眶部放射痛。头颅深部病变所引起的头痛，与其病变部位不一定符合，但病变多向同侧的外面放射。

11、腰椎间盘突出症

它是造成腰腿痛的常见原因。腰椎间盘突出物压迫神经根后，即可产生神经根相应支配区的放射痛。因该症多发于第四、五腰椎间隙，故临床表现为臀、大腿后侧和小腿外侧的放射痛，有时疼痛亦可放射至足跟和足背外侧。

12、急性阑尾炎

发疼痛部位多在上腹或脐周围，这是因为发病初期，由于阑尾机能失调，可通过内脏神经反射而出现上腹或脐周痛。后位阑尾炎其疼痛常向右腰及右下肢放射。

13、子宫颈癌

多发于中老年妇女，该症常因肿瘤侵犯腰部神经，而出现腰骶部，及尾根处的放射痛。

常见疾病

腰椎间盘突出症、颈心综合征、颈胃综合征、脊髓肿瘤、髋关节炎、梨状肌综合征、髋关节炎、椎管内肿瘤、盆腔肿瘤、脊髓神经鞘瘤、退变性脊柱侧弯等。

急诊（120）指征

1、突发恶心、呕吐、持续心口部剧痛，伴左肩、左上肢、上腹部、咽部等处放射痛，要警惕急性心肌梗死。

2、突发急性剧烈肾区绞痛、血尿，伴下腹部、腹股沟部、大腿内侧、外生殖器、腰骶部和会阴部的放射痛，多考虑肾结石、膀胱结石等。

3、突发剧烈右上腹疼痛，伴黄疸、高热、寒战，疼痛放射至右肩膀，警惕急性梗阻性胆管炎。

4、突发右下腹、脐周剧痛，伴腹肌紧张，腹部按压痛，应警惕急性胆囊炎、急性腹膜炎。

5、出现其它危及生命的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复干咳、剧烈胸痛，伴肩、心前区及腹部的放射性疼痛，多为胸膜炎。

2、出现与进食有关的的周期性上腹部疼痛，或伴胸骨旁、两肋或腰背部放射痛，多考虑消化道溃疡。

3、反复或持续颈、肩、臂及手指处的疼痛、麻木、功能受限，考虑颈椎病的可能。

4、持续加重的头痛，伴前额及眼眶部放射痛，要警惕颅内疾病。

5、反复腰痛，伴臀、大腿后侧和小腿外侧的放射痛，多为腰椎间盘突出。

6、中老年妇女，出现阴道不规则出血、排液，伴下腹部、腰骶部疼痛，要警惕子宫、宫颈肿瘤。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

若疼痛严重，且伴有高热、昏迷等危急症状时，应立刻去急诊科就诊治疗。对于病情稳定，病因不明的疼痛，可去疼痛科就诊。若怀疑与疾病有关，可去相关科室就诊。

1、怀疑颈椎病、腰椎间盘突出等疾病，可去骨科就诊。

2、怀疑心绞痛、心肌梗死等疾病，可去心血管内科就诊。

3、怀疑胆囊炎、阑尾炎等消化系统疾病，可去消化内科就诊。

4、怀疑肾结石、输尿管结石等，可去肾内科或泌尿外科就诊等。

患者可以问医生哪些问题

1、您具体表现为哪个部位疼痛？从什么时候开始的？近期有加重吗？

2、您除了疼痛以外还有其他的症状吗，如肢体麻木、无力等？

3、您在出现疼痛前是否受过外伤？

4、您曾经出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

5、您既往有过颈椎病、腰椎病或冠状动脉硬化等疾病吗？

6、您的家属中有患过肿瘤的患者吗？是什么肿瘤？

7、您是做什么工作的？需要久坐久站吗？需要经常伏案工作吗？

诊断原则

根据病史、放射痛典型的表现及伴随症状，结合血常规、脑脊液检查、X线片、CT、磁共振成像、组织病理学检查、肌电图等辅助检查可明确诊断。

放射痛沿神经走行呈放射性传导，传导疼痛的方向从肢体近心端（靠近心脏侧）向远心端放散（具有方向性）。病变不是发生在肢体本身，而是在颈、胸和腰部的脊髓中枢或某个大的神经干部位上。根据神经的分布和放射痛的区域可以判断病变的位置。如上肢放射性痛表明病变在颈部或肩部的神经丛。如颈椎（病）综合征等。而下肢放射痛多为胸推、腰椎，骶椎神经受到了压迫，如腰椎间盘突出、脊髓肿瘤、髋关节炎等使神经受到压迫性的损伤或炎症侵袭，而使患者出现过电样的放射痛。

鉴别诊断

1、牵涉痛

常指深部器官病变引起的身体体表部位的疼痛或痛觉过敏。如肾结石引起腰痛，肝胆疾病引起右肩痛。

2、反射痛

又称扩散痛。通常指由于脊神经后支某一分支或者窦椎支受到刺激后，在同一神经相应前支支配部位所感到的疼痛。其特点是疼痛深在，区域较模糊，与神经根节段不一致，无麻木区，无肌力及反射障碍等。如腰3横突综合征出现大腿根部疼痛，就是由于第2腰神经后外侧支在横突点或筋膜点被粘连或卡压后，反射性引起受第2腰神经前支支配的股内收肌痉挛所致。

鉴别诊断

1、牵涉痛

常指深部器官病变引起的身体体表部位的疼痛或痛觉过敏。如肾结石引起腰痛，肝胆疾病引起右肩痛。

2、反射痛

又称扩散痛。通常指由于脊神经后支某一分支或者窦椎支受到刺激后，在同一神经相应前支支配部位所感到的疼痛。其特点是疼痛深在，区域较模糊，与神经根节段不一致，无麻木区，无肌力及反射障碍等。如腰3横突综合征出现大腿根部疼痛，就是由于第2腰神经后外侧支在横突点或筋膜点被粘连或卡压后，反射性引起受第2腰神经前支支配的股内收肌痉挛所致。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。常见原发病治疗如下：

1、腰椎间盘突出症

（1）非手术治疗

适用于首次发病者、较轻者、诊断不清者以及全身及局部情况不宜手术者。发作期宜采取休息、制动，必要时绝对卧硬板床休息。也可以牵引，支具固定，推拿、理疗、按摩，封闭等。

（2）手术治疗

适用于诊断明确，经正规非手术治疗无效并影响工作和生活者；马尾神经损伤严重；症状虽不严重，但久治无效，影响步行和剧烈活动者，伴有椎管狭窄者。

2、梨状肌综合征梨状肌综合征的治疗可分为手术治疗与非手术治疗。绝大部分的患者都可采用非手术治疗，只有当非手术保守治疗无效，而诊断又很明确时才采取手术疗法。

3、髋关节炎

（1）非药物治疗

包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等。

（2）药物治疗

有透明质酸钠、氨基葡萄糖、非甾体镇痛抗炎药等。

（3）手术治疗

适用于髋关节炎症状十分严重、药物治疗无效，且影响日常生活的病人。

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