病因

1、先天性因素

如食管闭锁、先天性食管狭窄等。

2、痉挛性因素

如贲门失弛缓症。

3、肿瘤

如食管癌、纵隔恶性肿瘤、肺癌、食管囊肿等。

4、损伤

如食管黏膜损伤、食管化学性烧伤等。

5、其他

如食管异物。

常见疾病

食管闭锁、食管癌、食管黏膜损伤、先天性食管狭窄、纵隔恶性肿瘤、肺癌、贲门失弛缓症等。

急诊（120）指征

症状

食管梗阻患者常因以下情况就诊：

1、吞咽不畅，进食有哽噎感、食物停滞于食管中的感觉；

2、吞咽不畅逐渐加重，出现吞咽困难和不能进食的情况；

3、前胸和后背持续性隐痛；

4、吞咽痛、反酸、烧心、咳嗽等；

5、伴发热、乏力、消瘦、贫血等；

6、婴幼儿吸乳缓慢、溢乳、生长发育迟缓等；

7、咽下异物、假牙脱落进入食管等；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现食管梗阻多久了？

2、您目前都有什么不适？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您有误食什么物品而感觉滞留在食管中么？

7、您之前患有食管、胃或胸部的疾病么？

诊断原则

鉴别诊断

1、食管癌

主要表现为吞咽困难，并逐渐加重，伴胸骨后疼痛，最后导致食管梗阻，食物反流及呕吐，身体逐渐消瘦、贫血、营养不良。

2、先天性食管狭窄

临床表现为出生后进乳呛咳、吸乳缓慢、溢乳等，随年龄增长而出现食管梗阻症状。常伴生长发育迟缓。

3、贲门失弛缓症

本病好发于20～30岁青壮年，病史较长，可延及数十年。主要症状为吞咽困难、呕吐及胸骨后压迫或阻塞感。

4、食管异物

常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命。

5、食管囊肿

临床表现与囊肿的大小及部位有关。巨大的食管囊肿可占据一侧胸腔，压迫或阻塞呼吸道，尤其在胸腔入口和气管分叉部位，可造成明显的呼吸道受压症状。临床上表现有喘息、呼吸困难和反复发作的呼吸道感染。在幼儿严重者可出现极度呼吸困难、发绀，甚至窒息死亡。当囊肿穿破气管或支气管，可继发引起支气管扩张或肺脓肿。食管囊肿的另一种表现为食管受压症状，如吞咽困难、进食不畅、返流、呕吐、胸骨后疼痛、体重减轻，这种情况多见于成人患者。当然小的食管囊肿可没有任何症状，只是在体格检查胸片上，偶然发现纵隔阴影。体格检查多难以发现有价值的体征。

鉴别诊断

1、食管癌

主要表现为吞咽困难，并逐渐加重，伴胸骨后疼痛，最后导致食管梗阻，食物反流及呕吐，身体逐渐消瘦、贫血、营养不良。

2、先天性食管狭窄

临床表现为出生后进乳呛咳、吸乳缓慢、溢乳等，随年龄增长而出现食管梗阻症状。常伴生长发育迟缓。

3、贲门失弛缓症

本病好发于20～30岁青壮年，病史较长，可延及数十年。主要症状为吞咽困难、呕吐及胸骨后压迫或阻塞感。

4、食管异物

常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命。

5、食管囊肿

临床表现与囊肿的大小及部位有关。巨大的食管囊肿可占据一侧胸腔，压迫或阻塞呼吸道，尤其在胸腔入口和气管分叉部位，可造成明显的呼吸道受压症状。临床上表现有喘息、呼吸困难和反复发作的呼吸道感染。在幼儿严重者可出现极度呼吸困难、发绀，甚至窒息死亡。当囊肿穿破气管或支气管，可继发引起支气管扩张或肺脓肿。食管囊肿的另一种表现为食管受压症状，如吞咽困难、进食不畅、返流、呕吐、胸骨后疼痛、体重减轻，这种情况多见于成人患者。当然小的食管囊肿可没有任何症状，只是在体格检查胸片上，偶然发现纵隔阴影。体格检查多难以发现有价值的体征。

治疗方法

针对引起食管梗阻的原发疾病进行治疗。

1、肿瘤

肿瘤患者出现食管梗阻，致使食管吞咽困难，不但影响进食，造成患者营养不良，或完全依赖静脉补液维持生命，因身体衰弱，部分患者不能完成放化疗，也加重了患者思想负担。本症一般呈缓慢进行性发展，外科手术是治疗食管梗阻的首选方法。临床上也有肿瘤患者因进食食物较大，出现急性梗阻者，此时应该急诊行喉镜、胃镜取出食管异物，解除食管梗阻。如果食管梗阻确诊为肿瘤梗阻，影响患者的进食时，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的患者，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术、食管支架植入术等。根治性手术根据病变部位和患者具体情况而定，原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上，切除范围如果较大者，必须考虑人工食管重建。

其他治疗难以在短期内迅速解决进食难题，多种治疗方法的联合运用能有效改善梗阻情况，提高患者生活质量，延长患者生存期。内镜下进行食管狭窄段扩张，国产具记忆功能的合金支架姑息疗法安全、有效、简便、经济，临床并发症轻，能快速、较持久地缓解吞咽困难，解除患者对静脉输液的依赖，降低用药开支，提高生活质量，延长生存期。还能限制食管肿瘤向腔内生长，防止再狭窄的发生。氩气刀加局部化疗，能使食管管腔内梗阻的肿瘤组织短期内坏死脱落，使食管管腔通畅，以达到饮食改善、增加寿命的目的。

2、先天性食管狭窄

可行食管扩张术、膜状蹼切除术、食管部分切除术等。

3、贲门失弛缓症

包括内科疗法、内镜治疗、贲门肌层切开术等。

日常