病因

1、肺内的血流量流入增多

（1）左向右分流的先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、主肺动脉间隔缺损、动脉导管未闭等。

（2）动静脉血混合的双向分流的心脏畸形：如完全性肺静脉畸形引流（完全性肺静脉异位引流）、大动脉转位、单心室等。

（3）心排血量增加：如体循环的动静脉瘘、甲状腺功能亢进、贫血、肺心病的高排血量状态等。

2、肺内的血流量流出减少

通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成血液过多滞留在肺血管内。

常见疾病

急诊（120）指征

1、出现进行性加重的呼吸困难，嘴唇、面色青紫；

2、频繁咳嗽，并咯出现大量粉红色泡沫痰，心跳加快；

3、突发面色苍白、烦躁不安、意识障碍；

4、出现危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

肺血增多多通过影像学检查发现，患者常因以下情况就诊：

1、反复或持续心悸，活动后乏力、气短、多汗等；

2、心前区突出，伴体重不增、生长发育落后等；

3、反复出现呼吸道感染；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是通过什么检查发现自己肺血增多的？发现多久了？

2、您是否有心悸、气短、呼吸困难等不适？

3、您既往有被诊断为先天性心脏病吗？

4、您还有其他基础疾病吗？

5、来本院之前，您是否到其他医院就诊过？是否接受过治疗？

诊断原则

鉴别诊断

主要是原发病的鉴别。

1、房间隔缺损

缺损小的可无症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2~3肋间有收缩期杂音。缺损较大时分流量也大，导致肺充血，由于肺循环血流增多而易反复发生呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭；另一方面，体循环血流量不足，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促和生长发育迟缓。X线检查肺动脉段突出，肺野充血明显，主动脉影缩小。

2、室间隔缺损

小型缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影响。缺损较大时左向右分流量多，患者多生长迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难，活动后乏力、气短、多汗，易患反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭等。有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑。心脏搏动活跃，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及收缩期震颤。分流量大时，在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和的舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时（多见于儿童或青少年期），右心室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二心音显著亢进。中型缺损X线检查显示肺野充血，肺动脉段扩张，左、右心室增大。

3、动脉导管未闭

动脉导管细小者临床上可无症状。导管粗大者在婴幼儿期即可有咳嗽、气急、喂养困难、体重不增、生长发育落后等，分流量大者可有心前区突出、鸡胸等现象。胸骨左缘上方闻及连续性“机器”样杂音，常伴有震颤，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。X线检查肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。

4、完全性肺静脉畸形引流

本病肺循环血流量大、压力高。有发绀、进行性呼吸困难、发育不良、右心衰竭等表现。体检可无特异性杂音或胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样喷射性杂音。

5、左心衰竭

急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血，突然出现严重的呼吸困难，强迫体位，面色灰白，发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫样痰。严重者可因缺氧导致意识模糊；发病开始血压有过一过性升高，病情如不缓解，血压可持续下降甚至休克。慢性左心衰竭表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等症状。胸片可出现肺门血管影增强，肺纹理增多。

鉴别诊断

主要是原发病的鉴别。

1、房间隔缺损

缺损小的可无症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2~3肋间有收缩期杂音。缺损较大时分流量也大，导致肺充血，由于肺循环血流增多而易反复发生呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭；另一方面，体循环血流量不足，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促和生长发育迟缓。X线检查肺动脉段突出，肺野充血明显，主动脉影缩小。

2、室间隔缺损

小型缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影响。缺损较大时左向右分流量多，患者多生长迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难，活动后乏力、气短、多汗，易患反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭等。有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑。心脏搏动活跃，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及收缩期震颤。分流量大时，在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和的舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时（多见于儿童或青少年期），右心室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二心音显著亢进。中型缺损X线检查显示肺野充血，肺动脉段扩张，左、右心室增大。

3、动脉导管未闭

动脉导管细小者临床上可无症状。导管粗大者在婴幼儿期即可有咳嗽、气急、喂养困难、体重不增、生长发育落后等，分流量大者可有心前区突出、鸡胸等现象。胸骨左缘上方闻及连续性“机器”样杂音，常伴有震颤，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。X线检查肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。

4、完全性肺静脉畸形引流

本病肺循环血流量大、压力高。有发绀、进行性呼吸困难、发育不良、右心衰竭等表现。体检可无特异性杂音或胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样喷射性杂音。

5、左心衰竭

急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血，突然出现严重的呼吸困难，强迫体位，面色灰白，发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫样痰。严重者可因缺氧导致意识模糊；发病开始血压有过一过性升高，病情如不缓解，血压可持续下降甚至休克。慢性左心衰竭表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等症状。胸片可出现肺门血管影增强，肺纹理增多。

治疗方法

针对引起肺血增多的原发病进行治疗。

1、房间隔缺损

较大的缺损在成年后有发生心力衰竭和肺动脉高压的潜在风险，宜在儿童时期进行修补。外科手术修补疗效确切，但创伤较大，恢复时间较长。在排除其他合并畸形、严格掌握指征的情况下，房间隔缺损可通过导管介入封堵。

2、动脉导管未闭

为了防止心内膜炎，有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压，一般主张动脉导管应及时手术或经介入方法予以关闭。早产儿动脉导管未闭的处理视分流大小、呼吸窘迫综合征情况而定。症状明显者，需抗心力衰竭治疗，生后1周内使用吲哚美辛治疗，如果药物治疗未能起效，且患儿的病情严重，造成并发症，则应考虑手术治疗。

3、完全性肺静脉畸形引流

主要是施行手术将畸形引流的肺静脉改道，回流到左心房，手术宜及早在婴幼儿期施行，但是风险较高。

日常