病因

1、外耳道炎

（1）湿疹性

（2）霉菌性

（3）细菌性

①外耳道疖。

②弥漫性外耳道炎。

③坏死性外耳道炎。

2、外耳道乳头状瘤

3、中耳炎

（1）急性化脓性中耳炎

（2）慢性化脓性中耳炎

（3）结核性中耳炎

4、耳部恶性肿瘤

（1）外耳癌

（2）中耳癌

5、脑脊液耳漏

（1）外伤性

（2）自发性

6、耳周感染

常见疾病

外耳道疖、弥漫性外耳道炎、外耳道乳头状瘤、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、结核性中耳炎、外耳癌、中耳癌、耳周感染、外耳道湿疹、弥漫性外耳道炎、外耳道霉菌病、坏死性外耳道炎、大疱性鼓膜炎等。

急诊（120）指征

1、头部遭受严重外伤，耳朵突然流出大量水样或混有血的液体，伴剧痛头痛；

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、外耳道积聚或流出脓性、血性、水样等液体，经久不愈或有加重的现象；

2、流出的液体有臭味、颜色异常等；

3、伴耳痛、耳鸣、耳闷、听力减退等；

4、伴外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂；

5、伴眩晕、发热、头痛等症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、耳溢液出现多久了？

2、耳溢液的性质是怎样的？是水样的、黏液样的、脓性的还是血性的？

3、耳溢液是什么颜色的？

4、耳溢液有臭味吗？

5、除耳溢液外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、耳痛、头痛、听力减退等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有耳道炎症、肿瘤相关疾病吗？

8、您颅面部是否受过外伤？

9、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

10、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

诊断原则

根据耳溢液的性质、色泽气味、化验结果，综合分析，确定诊断。

鉴别诊断

1、外耳疾病

（1）外耳道疖

外耳道局限性红肿，有剧痛和明显的耳屏压痛、耳轮牵拉痛。脓肿破溃后，流出纯脓性分泌物、量不多、无黏液。

（2）外耳湿疹

耳廓、耳道、耳后沟弥漫性或局限性皮肤表层糜烂、渗液。渗液为淡黄色浆液性渗出物，量多少不一。水分蒸发后形成黄褐色痂皮。

（3）弥漫性外耳道炎

外耳皮肤表层糜烂，急性感染的早期为稀薄的浆液性分泌物，逐渐变为浓稠的脓性分泌物。鼓膜完整。

（4）外耳道霉菌病

潮湿环境易发病。在外耳道深处，甚至鼓膜表面覆盖有黄褐色膜状物，干燥状态可呈粉末状，潮湿后有如湿润的吸墨纸样膜，有奇痒。移去膜状物，试净，见表皮糜烂、充血、有浆液渗出。

（5）坏死性外耳道炎

常发生在老年糖尿病患者。为绿脓杆菌感染，由外耳扩及中耳和乳突，发生严重组织破坏甚至死骨形成。疼痛严重，分泌物恶臭，脓稀薄，呈铜绿色。

2、中耳疾病

（1）大疱性鼓膜炎

为病毒感染，在鼓膜表面接近鼓膜处的外耳道皮肤有一个或数个紫红色大疱，破溃后流出血浆性渗出物。

（2）急性化脓性中耳炎

有耳痛、头痛、发热等症状。穿孔后开始流血性脓液，后为黏液脓性分泌物，量较多，呈波动性溢出。接近痊愈时则呈黏液性，量减少。若鼓膜穿孔后，经2～3周的治疗，脓液突然增多，或大量脓液骤然减少或停止，并伴有耳痛、头痛加剧、发热等症状，应考虑有急性乳突炎的可能。

（3）慢性化脓性中耳炎

①单纯型：鼓膜有中央性穿孔，分泌物呈黏液性或黏液脓性，一般无臭味，若有，经反复清拭后则消失。流脓多为间歇性，量多少不等。

②骨疡型：指中耳骨质和听骨有骨疡、坏死并有肉芽或息肉。分泌物呈脓性，黏液少，有臭味。乳突X线平片有骨质破坏。

③胆脂瘤型：鼓膜有松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内有干酪状分泌物，量少、有奇臭。乳突X线平片有助诊断。

（4）中耳癌

外耳道内有血性分泌物，检查可见耳道深部有肉芽组织，触之易出血。

3、脑脊液耳漏

（1）颞骨岩部纵行骨折时，可发生外伤性脑脊液耳漏。

（2）乳突手术器械使用不当或标志不清，误伤脑膜而致脑脊液耳漏。

（3）自发性脑脊液耳漏

先天性内耳、中耳发育异常时，脑脊液可从蛛网膜下腔经解剖异常的内耳道与外淋巴腔相通，一旦脑脊液压力增高即可形成脑脊液鼻漏或耳漏。乳突X线平片有助诊断。

鉴别诊断

1、外耳疾病

（1）外耳道疖

外耳道局限性红肿，有剧痛和明显的耳屏压痛、耳轮牵拉痛。脓肿破溃后，流出纯脓性分泌物、量不多、无黏液。

（2）外耳湿疹

耳廓、耳道、耳后沟弥漫性或局限性皮肤表层糜烂、渗液。渗液为淡黄色浆液性渗出物，量多少不一。水分蒸发后形成黄褐色痂皮。

（3）弥漫性外耳道炎

外耳皮肤表层糜烂，急性感染的早期为稀薄的浆液性分泌物，逐渐变为浓稠的脓性分泌物。鼓膜完整。

（4）外耳道霉菌病

潮湿环境易发病。在外耳道深处，甚至鼓膜表面覆盖有黄褐色膜状物，干燥状态可呈粉末状，潮湿后有如湿润的吸墨纸样膜，有奇痒。移去膜状物，试净，见表皮糜烂、充血、有浆液渗出。

（5）坏死性外耳道炎

常发生在老年糖尿病患者。为绿脓杆菌感染，由外耳扩及中耳和乳突，发生严重组织破坏甚至死骨形成。疼痛严重，分泌物恶臭，脓稀薄，呈铜绿色。

2、中耳疾病

（1）大疱性鼓膜炎

为病毒感染，在鼓膜表面接近鼓膜处的外耳道皮肤有一个或数个紫红色大疱，破溃后流出血浆性渗出物。

（2）急性化脓性中耳炎

有耳痛、头痛、发热等症状。穿孔后开始流血性脓液，后为黏液脓性分泌物，量较多，呈波动性溢出。接近痊愈时则呈黏液性，量减少。若鼓膜穿孔后，经2～3周的治疗，脓液突然增多，或大量脓液骤然减少或停止，并伴有耳痛、头痛加剧、发热等症状，应考虑有急性乳突炎的可能。

（3）慢性化脓性中耳炎

①单纯型：鼓膜有中央性穿孔，分泌物呈黏液性或黏液脓性，一般无臭味，若有，经反复清拭后则消失。流脓多为间歇性，量多少不等。

②骨疡型：指中耳骨质和听骨有骨疡、坏死并有肉芽或息肉。分泌物呈脓性，黏液少，有臭味。乳突X线平片有骨质破坏。

③胆脂瘤型：鼓膜有松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内有干酪状分泌物，量少、有奇臭。乳突X线平片有助诊断。

（4）中耳癌

外耳道内有血性分泌物，检查可见耳道深部有肉芽组织，触之易出血。

3、脑脊液耳漏

（1）颞骨岩部纵行骨折时，可发生外伤性脑脊液耳漏。

（2）乳突手术器械使用不当或标志不清，误伤脑膜而致脑脊液耳漏。

（3）自发性脑脊液耳漏

先天性内耳、中耳发育异常时，脑脊液可从蛛网膜下腔经解剖异常的内耳道与外淋巴腔相通，一旦脑脊液压力增高即可形成脑脊液鼻漏或耳漏。乳突X线平片有助诊断。

治疗方法

1、耳溢的诊断与治疗

（1）外耳道疖

全身应用抗生素控制感染，局部热敷或红外线照射，促进炎症消退或脓肿成熟。外耳道内可填入酚甘油或鱼石脂甘油纱条，每日更换一次，有抑菌和促进局部血液循环的作用，脓肿成熟后，可以切开排出，切口方向应与外耳道结构一致，这样可以避免形成瘢痕狭窄。排出后外耳道局部填入酚甘油或鱼石脂甘油纱条，或滴用硼酸酒精，使外耳道清洁，防止复发。

（2）外耳湿疹

去除病因，避免过敏物质或因素，如中耳炎浓液刺激引起的，应及时清理外耳道溢液，并滴有效药物，局部忌用热水或肥皂清洗，禁止抓痒、挖耳，局部治疗以清洁、干燥为主。

（3）急性化脓性中耳尖

早期咽鼓管阻塞时，用氯霉素、麻黄素滴鼻收缩咽口，细菌感染后进入化脓前期，应用青霉素治疗。急性中耳炎早期未穿孔，可行鼓室穿刺抽脓，必要时行鼓膜切开。鼓膜穿孔后用大量广谱抗生素外，局部用药非常重要，通常用氯霉素、氧氟沙星滴耳剂。

（4）慢性化脓性中耳炎

局部治疗根据国内慢性中耳炎脓培养，细菌多为金黄色葡萄球菌，流行感冒杆菌，用一般广谱抗生素难奏效。故局部用药有效，用药前一定要清出外耳道脓痂，最好用吸引器抽干净。

2、脑脊液耳漏

（1）非手术治疗

①足量抗生素预防或控制感染。

②禁擤鼻、喷嚏，咳嗽者给镇咳剂，便秘者给缓泻剂。

③外耳道口周围用酒精消毒后，放置消毒棉球，禁滴药或冲洗外耳道。

④合并颅内高压者，限制入水量，必要时可用脱水剂治疗但须注意维持水和电解质平衡，防止酸中毒或碱中毒。

（2）手术治疗

修补脑脊液漏孔。

日常

1、应用温暖湿润的敷料、加热垫或热水瓶敷于患者耳部，以减轻炎症和疼痛。使用棉条轻轻清理耳部或者局部应用药物。在室温下保存滴耳液，滴入冷的滴耳液可引起患者眩晕。

2、如果患者听力受损，确保向其解释所有的事情并获得患者理解。

3、如有必要，通过书写传递信息。