病因

根据发生原因可分为中枢性和周围性瘫痪两类。

1、中枢性瘫痪

见于各种原因引起的延髓病变。如延髓瘫痪、假性延髓瘫痪、小脑后下动脉血栓形成、脑炎、听神经瘤侵及延髓、延髓空洞症等。

2、周围性瘫痪

以多发性神经炎多见，其他如感染、颈静脉孔综合征、肉毒杆菌中毒、重症肌无力、皮肌炎及颅底病变（外伤、肿瘤）压迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经而引起。

常见疾病

延髓瘫痪、假性延髓瘫痪、小脑后下动脉血栓形成、脑炎、听神经瘤、延髓空洞症、多发性神经炎、颈静脉孔综合征、肉毒杆菌中毒、重症肌无力、皮肌炎等。

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现吞咽时食物反流入鼻腔的情况；

2、伴面部鼓腮、吮吸、吹哨等动作困难；

3、伴舌肌萎缩无力、吞咽困难、声音嘶哑、构音困难等；

4、伴一处或多处肌肉疼痛、无力；

5、伴肢体麻木、自发性酸痛等；

6、伴眩晕、面瘫、眼球震颤等症状；

7、伴发热、头痛、恶心、呕吐、四肢发凉及全身不适；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

耳鼻喉科、神经内科

患者可以问医生哪些问题

1、您的咽肌麻痹症状是何时出现的？都有什么症状表现？

2、除咽肌麻痹，您是否还存在头痛、发热、恶心等不适？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期有过咽喉、颈部或头颅外伤、手术等经历吗？

6、您是否患有某些神经系统疾病，如脑炎、重症肌无力、多发性神经炎等？有进行治疗吗？

7、您最近有受凉感冒或患有其他感染性疾病吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

9、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

10、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？有用药进行控制吗？

诊断原则

根据病史、典型临床表现及伴随症状，结合脑CT、MRI、X线等检查即可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）软腭瘫痪：鼻咽不能闭合，患者说话时有开放性鼻音，进流质饮食时易返流于鼻腔，进食固体食物则影响不大。

（2）咽缩肌麻痹：吞咽机能受到影响，早期进流质有困难，而进食固体食物无阻挡，逐渐发展可有误吸入喉内的危险。

2、病因鉴别

（1）脑炎：患者可出现发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力等全身中毒症状。少数有出血疹及心肌炎表现。严重者可出现咽肌瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征等。

（2）延髓空洞症：患者表现为眩晕，眼球震颤，单侧或双侧的面部感觉障碍，舌肌萎缩与无力、吞咽困难、声音嘶哑，咽肌麻痹以及有时候因压迫延髓内传导通路而产生的更为远端的感觉或运动障碍。

（3）多发性神经炎：起病可急可缓。通常始自下肢的肌力减退，并向躯干、上肢、颜面发展。同时，常有四肢远端对称性麻木、自发性酸痛等感觉异常。四肢呈现程度不等的弛缓性瘫痪和远端肌肉萎缩。严重者可有咽肌麻痹、声嘶、构音障碍、吞咽困难，甚至呼吸困难。起病后10～25天内病情稳定，并开始恢复，患者常表现出运动、感觉及植物神经的功能障碍。四肢末梢发凉、发红、发绀，少汗或多汗，皮肤变薄嫩或粗糙，指（趾）甲变厚变脆，失去光泽。

3、其他

咽肌麻痹还需与咽肌痉挛相鉴别，咽肌痉挛为软腭或咽缩肌的不随意而有节律地收缩运动，可局限于一处，或在几个部位同时发生，多为双侧对称性。每分钟可数十次至百余次，患者本人及他人都可听到咯咯声响。咽肌收缩使软腭上下运动，引起咽鼓管开闭，则有他觉性耳鸣。在吞咽或发音时可暂时抑制阵挛。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）软腭瘫痪：鼻咽不能闭合，患者说话时有开放性鼻音，进流质饮食时易返流于鼻腔，进食固体食物则影响不大。

（2）咽缩肌麻痹：吞咽机能受到影响，早期进流质有困难，而进食固体食物无阻挡，逐渐发展可有误吸入喉内的危险。

2、病因鉴别

（1）脑炎：患者可出现发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力等全身中毒症状。少数有出血疹及心肌炎表现。严重者可出现咽肌瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征等。

（2）延髓空洞症：患者表现为眩晕，眼球震颤，单侧或双侧的面部感觉障碍，舌肌萎缩与无力、吞咽困难、声音嘶哑，咽肌麻痹以及有时候因压迫延髓内传导通路而产生的更为远端的感觉或运动障碍。

（3）多发性神经炎：起病可急可缓。通常始自下肢的肌力减退，并向躯干、上肢、颜面发展。同时，常有四肢远端对称性麻木、自发性酸痛等感觉异常。四肢呈现程度不等的弛缓性瘫痪和远端肌肉萎缩。严重者可有咽肌麻痹、声嘶、构音障碍、吞咽困难，甚至呼吸困难。起病后10～25天内病情稳定，并开始恢复，患者常表现出运动、感觉及植物神经的功能障碍。四肢末梢发凉、发红、发绀，少汗或多汗，皮肤变薄嫩或粗糙，指（趾）甲变厚变脆，失去光泽。

3、其他

咽肌麻痹还需与咽肌痉挛相鉴别，咽肌痉挛为软腭或咽缩肌的不随意而有节律地收缩运动，可局限于一处，或在几个部位同时发生，多为双侧对称性。每分钟可数十次至百余次，患者本人及他人都可听到咯咯声响。咽肌收缩使软腭上下运动，引起咽鼓管开闭，则有他觉性耳鸣。在吞咽或发音时可暂时抑制阵挛。

治疗方法

须找到其致病原因，并针对病因治疗。

1、如果是中枢性导致咽肌麻痹，则需请内科、神经科协同诊治。

2、对周围性麻痹者，需应用改善微循环药物，如抗胆碱酯酶药或神经兴奋剂、维生素类药物治疗，还可进行电刺激疗法和针刺疗法。

3、咽缩肌瘫痪不能进食或有误吸者应进行鼻饲饮食。

日常