病因

本症可由周围血管病变和代谢性疾病等引起。下肢动脉粥样硬化性闭塞症是一种常见的慢性动脉闭塞性疾病，可能与胆固醇代谢紊乱、高血压及动脉壁功能障碍有关，病变多发生在腹主动脉分叉处和下肢的大、中动脉。动脉内膜由于粥样硬化、纤维化和钙化，造成管腔狭窄或闭塞，多呈节段性改变。

常见疾病

下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、高血压、糖尿病、急性下肢动脉栓塞等。

急诊（120）指征

症状

足背动脉搏动减弱或消失，或伴以下情况均须及时就医咨询：

1、伴下肢发冷、麻木；

2、静息时肢体也会出现疼痛；

3、伴间歇性跛行；

4、伴肢端溃疡或坏疽；

5、伴有高血压、糖尿病等病史；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、若怀疑患者为血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化等血管性疾病时，可以到血管外科就诊。

2、若怀疑患者为糖尿病等内分泌疾病时，可以到内分泌科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候发现自己有足背动脉搏动消失的？是如何发现的？

2、您是否出现了间歇性跛行的症状？除此以外还有其他症状吗，如下肢疼痛、肢端麻木？

3、您既往有过下肢动脉硬化、下肢动脉栓塞、糖尿病等病史吗？

4、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

5、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃一些甜食或油腻的食物吗？

6、您喜欢运动吗？您平时会经常运动吗？

诊断原则

患者常伴有高血压史，根据详细病史、足背动脉搏动消失典型的临床表现，结合多普勒超声波和血管造影可明确诊断。

鉴别诊断

1、糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。长期存在的高血糖，导致大血管和微血管病变，使动脉灌注不足，致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，查体时可发现足背及胫后动脉搏动减弱或消失。空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白测定可诊断。

2、下肢动脉硬化性闭塞症

下肢动脉硬化性闭塞症为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使下肢发生缺血。主要临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，足背动脉搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。

3、血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎见于青壮年男性，是一种慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。根据患者肢体有发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失，伴游走性表浅静脉炎者即可诊断。

4、急性下肢动脉栓塞

可发生于任何年龄，但多发于50岁以上者，近年来发病年龄有逐渐年轻的趋势。急性动脉栓塞的临床表现十分典型，表现为典型的“5P”征，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉及苍白等。

鉴别诊断

1、糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。长期存在的高血糖，导致大血管和微血管病变，使动脉灌注不足，致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，查体时可发现足背及胫后动脉搏动减弱或消失。空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白测定可诊断。

2、下肢动脉硬化性闭塞症

下肢动脉硬化性闭塞症为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使下肢发生缺血。主要临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，足背动脉搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。

3、血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎见于青壮年男性，是一种慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。根据患者肢体有发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失，伴游走性表浅静脉炎者即可诊断。

4、急性下肢动脉栓塞

可发生于任何年龄，但多发于50岁以上者，近年来发病年龄有逐渐年轻的趋势。急性动脉栓塞的临床表现十分典型，表现为典型的“5P”征，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉及苍白等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、下肢动脉硬化性闭塞症

有非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括合理调节饮食防止脂代谢紊乱和血胆固醇过高；进行适当的体育活动和体力劳动；戒烟；及时发现并积极治疗糖尿病；降血脂、抗血小板、血管扩张药（如脉通、烟酸肌醇、肠溶阿司匹林、妥拉唑啉等）。手术治疗有经皮穿刺动脉腔内成形术及支架置入术、动脉血栓内膜剥脱术、血管旁路移植术、带蒂或游离大网膜移植术。

2、血栓闭塞性脉管炎

处理原则应该着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，止痛，适度锻炼。除抗血小板聚集与扩张血管药物、高压氧仓治疗外，可给予中药治疗和手术治疗。手术治疗的目的是重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引起的后果。包括旁路转流术或试行腰交感神经节切除术或大网膜移植术、动静脉转流术。已有肢体远端缺血性溃疡或坏疽时，应积极处理创面，选用有效抗生素治疗。组织已发生不可逆坏死时，应考虑不同平面的截肢术。

3、急性下肢动脉栓塞

一般不需手术治疗。非手术治疗的主要方法有抗凝治疗、溶栓治疗、祛聚治疗，患肢位置低于心脏的位置，注意保温，不可热敷和局部降温。必要时手术治疗。

日常