病因

跌倒时，肘关节有轻度屈曲及前臂旋前位时，自下而上的传达暴力撞击桡骨小头骨骺，同时伴有自内后前外的扭转剪切力，导致桡骨小头骨骺撕脱分离、移位。

常见疾病

桡骨颈骨折、桡骨半脱位、桡骨小头骨折、桡骨小头脱位等。

急诊（120）指征

外伤后出现以下情况，须紧急处理：

1、肘部明显疼痛、肿胀、活动受限；

2、患儿出现哭闹、不肯举起或活动患肢；

3、双侧肘部不对称；

4、出现其他紧急情况。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、孩子肘部受外伤了吗？

2、什么时候受的伤？

3、怎么受的伤？是摔倒了吗？

4、摔倒是姿势是什么样的？

5、疼痛吗？疼痛明显吗？

6、什么情况下疼痛会加重？

7、活动受限吗？

8、孩子肘部肿胀出现多久了？

9、是否做过影像检查？检查结果如何？

诊断原则

1、外伤史

以传导暴力为主。

2、临床表现

除肘部症状外，尚应作腕部叩击传导试验，阳性者诉肘部剧痛。

3、影像学检查

常规X线平片即可清晰显示骨折线。

鉴别诊断

1、桡骨颈骨折

桡骨颈骨折主要是由于暴力引起，桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛，肿胀较一般骨折为轻，且多局限于桡骨头处，旋转活动受限，除肘关节屈伸受影响外，主要表现为前臂的旋转活动明显障碍。功能障碍，X线片显示桡骨颈有裂痕。

2、桡骨半脱位

出现桡骨半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性，肱桡关系正常。

3、桡骨小头骨折

桡骨小头骨折伤后肘外侧局限性肿胀、疼痛，桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。

4、桡骨小头脱位

主要表现为双侧肘部不对称，有时伸或屈肘关节时出现弹响或活动受限。尺骨弯曲方向与脱位类型有关，如桡骨小头前脱位，尺骨则向前方凸起；桡骨小头后脱位时，尺骨则向后凸出；外侧脱位时尺骨则向外侧凸出。当桡骨小头前脱位时，肘关节屈曲范围变小，肘窝处可扪及脱位的桡骨小头，当桡骨小头后脱位时肘关节不能完全伸直，肘后方可扪及突起的桡骨小头。X线片显示，肘关节侧位片上桡骨干纵轴线与肱骨头不发生交叉，桡骨头呈圆顶形，桡骨颈与肱骨小头形成关节，接触部位可发生压迹。

鉴别诊断

1、桡骨颈骨折

桡骨颈骨折主要是由于暴力引起，桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛，肿胀较一般骨折为轻，且多局限于桡骨头处，旋转活动受限，除肘关节屈伸受影响外，主要表现为前臂的旋转活动明显障碍。功能障碍，X线片显示桡骨颈有裂痕。

2、桡骨半脱位

出现桡骨半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性，肱桡关系正常。

3、桡骨小头骨折

桡骨小头骨折伤后肘外侧局限性肿胀、疼痛，桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。

4、桡骨小头脱位

主要表现为双侧肘部不对称，有时伸或屈肘关节时出现弹响或活动受限。尺骨弯曲方向与脱位类型有关，如桡骨小头前脱位，尺骨则向前方凸起；桡骨小头后脱位时，尺骨则向后凸出；外侧脱位时尺骨则向外侧凸出。当桡骨小头前脱位时，肘关节屈曲范围变小，肘窝处可扪及脱位的桡骨小头，当桡骨小头后脱位时肘关节不能完全伸直，肘后方可扪及突起的桡骨小头。X线片显示，肘关节侧位片上桡骨干纵轴线与肱骨头不发生交叉，桡骨头呈圆顶形，桡骨颈与肱骨小头形成关节，接触部位可发生压迹。

治疗方法

1、手法复位

多数病例效果良好，伸肘旋前、内翻肘关节，按压桡骨小头可复位，复位后屈肘90°石膏外固定3周。

2、撬拨复位

适用于手法复位无效的歪戴帽压缩骨折且分离者。

3、开放复位

适用于上述方法复位不满意者。一般复位后不需钢针固定，仅陈旧性骨折复位后要克氏针内固定，以免术后移位。

骨骺融合前的桡骨小头骨骺分离不宜切除桡骨小头，否则可明显影响前臂发育。

日常

1、桡骨远端骨骺分离多向背侧或掌侧移位，X线正位片多见不到骨骺分离，只有侧位片才能看到。对此，摄片时首先应摆正患儿体位，其次可加照不同角度的体位片。

2、轻微的骨骺分离，骨骺移位不明显，此时X线片上只见轻微皮质皱起、成角。对此应仔细读片，以防止漏诊。

3、干骺端如发现有异常高密度影时，应加照健侧腕关节片进行对比，如健侧无此改变，即可诊断骨骺分离；并建议患儿定期复查，如有骨痂形成，则可明确诊断。