病因

1、生理性腹痛

（1）随着胎儿长大，孕妇的子宫也在逐渐增大。增大的子宫不断刺激肋骨下缘，可引起肋骨钝痛。一般来讲这属于生理性的，不需要特殊治疗，左侧卧位有利于疼痛缓解。

（2）在孕晚期，孕妇夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时，如不伴有下坠感，白天症状即可缓解。

2、病理性腹痛

（1）胎盘早剥：胎盘早剥多发生在孕晚期，孕妇可能有妊娠期高血压疾病、慢性高血压病、腹部外伤。胎盘剥离产生的疼痛，通常是剧烈的撕裂痛，多伴有阴道流血。腹痛的程度受早剥面积的大小、血量多少以及子宫内部压力的高低和子宫肌层是否破损等综合因素的影响，严重者腹痛难忍、腹部变硬、胎动消失甚至休克等。

（2）子宫先兆破裂：子宫破裂常发生于瞬间，当产妇感觉下腹持续剧痛，极度不安，面色潮红，呼吸急促，此时为先兆子宫破裂；子宫破裂瞬间有撕裂样剧痛，破裂后子宫收缩停止，疼痛可缓解，随着血液、羊水、胎宝宝进入腹腔，腹痛又呈持续性加重，孕妇呼吸急促，面色苍白，脉搏弱，血压下降，陷于休克状态。

（3）子宫扭转：在妊娠晚期，多在活动中有突发性下腹部剧烈疼痛，疼痛多为持续性，可遍及全腹部，与卵巢瘤蒂扭转的临床症状很相似。

（4）急性阑尾炎：是妊娠较常见的外科疾病。妊娠合并阑尾炎应出现发热、恶心、呕吐、转移性下腹痛等。妊娠中晩期合并急性阑尾炎，因增大的子宫引起阑尾移位，检查时压痛点升高，压痛最明显的部位甚至可达右肋下肝区。

（5）急性胆囊炎和胆石症：妊娠是胆囊炎和胆结石的重要诱因，胆囊炎和胆结石可发生在妊娠期任何阶段，以妊娠晚期多见。常在进油腻食物后发病，表现为突然右上腹和（或）中上腹阵发性绞痛，常放射至右肩或背部，并常出现恶心、呕吐等消化道症状。

常见疾病

胎盘早剥、子宫先兆破裂、子宫的扭转、休克、先兆流产、宫外孕、卵巢瘤蒂扭转、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症等。

急诊（120）指征

1、孕晚期突然出现下腹持续剧痛，难以忍受；

2、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

3、伴阴道大量出血、排液；

4、伴腹部变硬、胎动消失等；

5、伴极度不安、呼吸急促、意识模糊、昏迷等；

6、高血压孕妇出现急性腹痛；

7、外伤后急性腹痛；

8、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、腹痛是从何时开始的？疼痛具体在哪个部位？疼痛的程度如何？

2、腹痛有什么规律？持续时间多久？间隔时间是多久？

3、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、除腹痛外，您是否还有其他症状和体征，例如腹部变硬、胎动消失等。

5、您有阴道流血或排液吗？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有流过产或反复流产的病史吗？

8、您有妊娠期高血压或慢性高血压吗？若有，降压效果如何？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您的饮食习惯是怎样的？最近有吃不洁的食物吗？

12、末次月经的起始日期是什么时候，月经周期一般多少天？第几次怀孕？

诊断原则

根据详细病史、孕晚期腹痛的典型临床表现、疼痛性质、伴随症状、腹部B超一般可以做出明确诊断。

鉴别诊断

1、孕期腹痛鉴别

（1）孕早期腹痛：指怀孕早期出现腹部疼痛的症状。在孕早期出现腹痛，特别是下腹部疼痛，首先应该想到是否是妊娠并发症。常见的并发症有先兆流产和宫外孕。

（2）孕中期腹痛：指在怀孕4个月左右时，子宫增大，同时子宫圆韧带被牵拉，很多孕妇都会感觉有些腹痛。妊娠中期，宝宝逐渐长大，孕妇腹腔内压力也随之升高。如果孕妇的食管裂孔（食管通过此裂孔下行与胃相连）增宽，可能会出现“食管裂孔疝”，因而腹痛。此时腹痛多伴有胸闷、气短、胸痛、胃里返酸、打嗝等症状。食管裂孔疝在孕期约有30%～50%的发生率，孕晚期有时症状更为明显。

（3）孕晚期生理性腹痛：在孕晚期，孕妇夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时，不伴下坠感，白天症状即可缓解。

2、腹痛部位鉴别

（1）孕妇胃痛：指孕期妇女胃脘近心窝处常发生疼痛或胃部有强烈的灼烧感为主的疾患。

（2）孕妇小腹痛：下腹阵痛、下腹持续剧痛。

3、宫缩鉴别

（1）假宫缩：在孕晚期，孕妇夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时。

（2）临产宫缩：临产的宫缩有节律性，每次宫缩都是由弱至强，维持一段时间，一般是30～40秒，然后进入间歇期，间歇期为5～6分钟，且间歇期逐渐缩短，每次宫缩持续时间逐渐加长，并伴有腰酸、下坠、腰痛。

（3）无痛性宫缩：宫缩频率不一致持续时间不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不会逐渐增加，不伴有下坠感和腹痛。

鉴别诊断

1、孕期腹痛鉴别

（1）孕早期腹痛：指怀孕早期出现腹部疼痛的症状。在孕早期出现腹痛，特别是下腹部疼痛，首先应该想到是否是妊娠并发症。常见的并发症有先兆流产和宫外孕。

（2）孕中期腹痛：指在怀孕4个月左右时，子宫增大，同时子宫圆韧带被牵拉，很多孕妇都会感觉有些腹痛。妊娠中期，宝宝逐渐长大，孕妇腹腔内压力也随之升高。如果孕妇的食管裂孔（食管通过此裂孔下行与胃相连）增宽，可能会出现“食管裂孔疝”，因而腹痛。此时腹痛多伴有胸闷、气短、胸痛、胃里返酸、打嗝等症状。食管裂孔疝在孕期约有30%～50%的发生率，孕晚期有时症状更为明显。

（3）孕晚期生理性腹痛：在孕晚期，孕妇夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时，不伴下坠感，白天症状即可缓解。

2、腹痛部位鉴别

（1）孕妇胃痛：指孕期妇女胃脘近心窝处常发生疼痛或胃部有强烈的灼烧感为主的疾患。

（2）孕妇小腹痛：下腹阵痛、下腹持续剧痛。

3、宫缩鉴别

（1）假宫缩：在孕晚期，孕妇夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时。

（2）临产宫缩：临产的宫缩有节律性，每次宫缩都是由弱至强，维持一段时间，一般是30～40秒，然后进入间歇期，间歇期为5～6分钟，且间歇期逐渐缩短，每次宫缩持续时间逐渐加长，并伴有腰酸、下坠、腰痛。

（3）无痛性宫缩：宫缩频率不一致持续时间不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不会逐渐增加，不伴有下坠感和腹痛。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。生理性腹痛一般不需要特殊治疗，左侧卧位有利于疼痛缓解。胎盘早剥、早产或子宫先兆破裂等病理性腹痛应尽早及时就医治疗，否则危及母婴生命安全。

1、孕期生理性腹痛

一般不需要特殊治疗，左侧卧位有利于疼痛缓解。

2、急性阑尾炎

其治疗原则为一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散，应尽快手术治疗。

3、急性胆囊炎和胆石症

处理原则主张非手术治疗，包括饮食控制、支持疗法、抗感染、对症治疗等。经非手术治疗效果不佳且病情恶化，应尽快手术治疗。

4、胎盘早剥

治疗原则为早期识别、积极纠正休克，及时终止妊娠、防治并发症。根据胎儿宫内状况，产程进展等情况决定分娩方式。I度胎盘早剥的病人，一般情况良好，可行阴道分娩，产程中严密观察胎心、血压、阴道出血等变化；Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥病人必须剖宫产终止妊娠。

5、子宫先兆破裂

先兆子宫破裂应立即抑制子宫收缩，肌内注射哌替啶，或静脉全身麻醉，立即行剖宫产。

日常