病因

1、垂体梗死

常见有希恩综合征，是由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现的一系列症状，如闭经、毛发脱落、性欲低下、无泌乳、第二性征衰退、生殖器官萎缩等症状，同时还可出现畏寒、嗜睡、低血压等症状。

2、垂体肿瘤

位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞均可发生肿瘤。最常见的是分泌PRL的腺瘤，闭经程度可与PRL对下丘脑促性腺激素分泌的抑制程度有关，即引起闭经泌乳综合征。其他的还包括蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞发生的生长激素瘤、促甲状腺激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤及无功能的垂体腺瘤，可出现闭经及相应症状，多因肿瘤分泌激素抑制促性腺集素分泌和（或）压迫分泌细胞，减少促性腺激素分泌所致。

3、空蝶鞍综合征

蝶鞍隔因先天发育不良、肿瘤或手术破坏，使脑脊液流入蝶鞍的垂体窝，使蝶鞍扩大，垂体受压缩小，称空蝶鞍。垂体柄受脑脊液压迫而使下丘脑与垂体之间的门脉循环受阻时，出现闭经和高催乳血症。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、育龄期女性出现月经不调、停经，甚至超过3个周期；

2、伴乏力、消瘦、食欲异常等全身症状；

3、伴性器官萎缩；

4、伴毛发脱落；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始不来月经的？末次月经是什么时候？

2、您既往月经正常吗？初潮是什么时候？有没有痛经的症状？痛经严重吗？

3、您既往出现过月经周期延长的情况吗？

4、您是否伴有恶心、呕吐、腹痛等症状？

5、您除了不来月经以外还有什么其他症状吗？

6、您近期有过性生活吗？初次性生活是什么时候？

7、您在出现闭经前受到过什么精神刺激吗？

8、您最近是否有在减肥？饮食正常吗？有没有节食的情况？

9、您是做什么工作的？您最近生活工作顺利吗？

诊断原则

鉴别诊断

可与其他类型的闭经相鉴别。

1、卵巢性闭经

闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。这类闭经促性腺激素升高，属高促性腺素性闭经。多见于卵巢早衰、卵巢功能型肿瘤或多囊卵巢综合征等疾病。一般根据患者的临床表现及相关的检查可以确诊。

2、子宫性闭经

闭经原因在子宫。继发性子宫性闭经的病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。患者的月经调节功能正常，第二性征发育也正常。通常根据患者的病史、临床表现及相关的实验室检查可以确诊。

3、功能性下丘脑性闭经

功能性下丘脑性闭经指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，它是一种多发于年轻女性的继发性闭经，也是临床上较为常见的一类闭经。患者可出现闭经、月经稀发、消瘦、怕冷、乏力、皮肤干燥等症状。一般根据患者的病史及相关的检查可以诊断。

鉴别诊断

可与其他类型的闭经相鉴别。

1、卵巢性闭经

闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。这类闭经促性腺激素升高，属高促性腺素性闭经。多见于卵巢早衰、卵巢功能型肿瘤或多囊卵巢综合征等疾病。一般根据患者的临床表现及相关的检查可以确诊。

2、子宫性闭经

闭经原因在子宫。继发性子宫性闭经的病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。患者的月经调节功能正常，第二性征发育也正常。通常根据患者的病史、临床表现及相关的实验室检查可以确诊。

3、功能性下丘脑性闭经

功能性下丘脑性闭经指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，它是一种多发于年轻女性的继发性闭经，也是临床上较为常见的一类闭经。患者可出现闭经、月经稀发、消瘦、怕冷、乏力、皮肤干燥等症状。一般根据患者的病史及相关的检查可以诊断。

治疗方法

1、去除病因，对症治疗

（1）一般治疗

对于有精神神经因素、过度运动、慢性消耗性疾病、过度紧张等身心疾患的患者，应从改善生活方式、心理治疗和疏导、营养补充等方面进行调整。

（2）药物治疗

①闭经的患者，应用雌、孕激素序贯治疗。

②甲状腺功能低下者，补充甲状腺素。

③高泌乳素血症患者，如伴发TSH升高，先进行甲减的治疗。如果为独立的高泌乳素血症，可以服用溴隐亭。

④肾上腺功能低下者，补充糖皮质激素。

（3）诱导排卵治疗

有生育要求的患者需要进行诱导排卵的治疗。

（4）手术治疗

有下丘脑颅咽管瘤、分泌泌乳素的巨大垂体腺瘤经溴隐亭治疗后PRL不能恢复正常的患者，以及有视野缺损的患者、分泌生长激素造成肢端肥大者、其他垂体的各种占位性肿瘤患者，根据病情需要采用手术治疗。手术的方式有经鼻窦和经颅的开放式手术、内镜手术、伽玛刀手术等。

2、辅助生殖技术

包括诱导排卵+宫腔内人工授精及体外受精胚胎移植等方法。

日常