病因

发生姿态性腰腿痛的原因很多，如各种下肢先天或后天畸形。常见者有髋关节先天或后天性脱位或强直、下肢短缩或发育畸形、脊柱先天或后天畸形、脊柱结核、骨折、各种先天或后天脊柱侧弯、青年性驼背等。平衡中枢为了获得躯干的平衡，使负重力线不过于超出重心，同时补偿下肢的短缩，腰椎必需经常改变原有的弧度，增加腰椎生理前突或侧弯，来补偿姿态上的缺点。于是患者渐渐感到腰部酸疼，发生慢性劳损性下腰痛，甚而产生腰椎创伤性关节炎。

常见疾病

腰椎间盘突出症、氟骨症、类风温性关节炎、肌萎缩性腰背痛、梨状肌综合征等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续存在的腰腿痛；

2、这种腰腿痛影响了患者的日常劳作、行走等；

3、伴有腰部疼痛无力、腰肌紧张、腰部活动受限等症状；

4、伴下肢麻木、感觉异常等症状；

5、伴下肢畸形、脊柱畸形等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您腰腿痛出现多久了？随着时间的推移，症状有加重吗？

2、症状是如何进展的？进展速度如何？

3、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

4、您的症状有诱发因素吗？

5、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

6、除腰腿痛外，您是否还有其他症状和体征，例如下肢畸形？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过脊椎、髋部相关的疾病吗？

9、您既往受过外伤吗？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？您最近使用过哪些药物？

12、您的家人有类似疾病吗？

13、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？

诊断原则

根据病史，姿态性腰腿痛的典型表现及伴随症状，结合血常规、结核菌素试验、X线、CT、MRI等相关检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、腰椎间盘突出症

主要表现为腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木及感觉异常、肌肉瘫痪、间歇性跛行和脊柱姿势改变等，这与本病有相似之处，故临床上需严格鉴别，以便于指导治疗。影像学检查有助于鉴别诊断。

2、氟骨症

长期过量摄入氟化物可引起氟中毒。生活于高氟水的地方性氟骨症流行地区两年以上，或患有氟斑牙者有腰腿痛、骨关节疼痛而僵直、骨骼变形及脊神经根受压迫等一系列临床症状和体征。X线改变包括骨质疏松、骨硬化、骨软化、软组织钙化或骨化、关节退行性改变、骨发育障碍和畸形。

3、类风湿性关节炎

是一种非特异性炎症，表现为多发性对称性慢性关节炎。发病年龄20～45岁。起病缓慢患者先有疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大，日渐疼痛，逐渐发展为对称性多关节炎，常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。晨间的关节僵硬、肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象可减轻。病变关节最后僵硬而畸形。

4、肌萎缩性腰背痛

青壮年腰背痛患者，平时工作并不繁重，并无外伤史，但总感觉腰背部酸软无力，不能维持久坐或久立，喜欢卧床休息。各项检查均无阳性发现，功能正常，但背伸肌发育不良，功能很差。有时有明显的压痛点，压痛多限于胸椎5～7或10～11、腰椎1～2棘突。检查时患者即刻躲避，好像十分疼痛。这种腰背痛主要是由于腰肌萎缩，发育不良，功能不振，维持脊柱姿势的负担，大部由棘上、棘间和其他韧带来承担，以致引起韧带劳损性腰背痛。压痛点在韧带劳损比较集中处，位置比较表浅。

5、梨状肌综合征

梨状肌因先天变异，感受风寒湿邪或急、慢性损伤，发生充血、水肿、痉挛、肥厚等病理变化，刺激或压迫坐骨神经而产生腰腿痛等症状，临床颇为多见，是引起坐骨神经痛的原因之一。

鉴别诊断

1、腰椎间盘突出症

主要表现为腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木及感觉异常、肌肉瘫痪、间歇性跛行和脊柱姿势改变等，这与本病有相似之处，故临床上需严格鉴别，以便于指导治疗。影像学检查有助于鉴别诊断。

2、氟骨症

长期过量摄入氟化物可引起氟中毒。生活于高氟水的地方性氟骨症流行地区两年以上，或患有氟斑牙者有腰腿痛、骨关节疼痛而僵直、骨骼变形及脊神经根受压迫等一系列临床症状和体征。X线改变包括骨质疏松、骨硬化、骨软化、软组织钙化或骨化、关节退行性改变、骨发育障碍和畸形。

3、类风湿性关节炎

是一种非特异性炎症，表现为多发性对称性慢性关节炎。发病年龄20～45岁。起病缓慢患者先有疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大，日渐疼痛，逐渐发展为对称性多关节炎，常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。晨间的关节僵硬、肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象可减轻。病变关节最后僵硬而畸形。

4、肌萎缩性腰背痛

青壮年腰背痛患者，平时工作并不繁重，并无外伤史，但总感觉腰背部酸软无力，不能维持久坐或久立，喜欢卧床休息。各项检查均无阳性发现，功能正常，但背伸肌发育不良，功能很差。有时有明显的压痛点，压痛多限于胸椎5～7或10～11、腰椎1～2棘突。检查时患者即刻躲避，好像十分疼痛。这种腰背痛主要是由于腰肌萎缩，发育不良，功能不振，维持脊柱姿势的负担，大部由棘上、棘间和其他韧带来承担，以致引起韧带劳损性腰背痛。压痛点在韧带劳损比较集中处，位置比较表浅。

5、梨状肌综合征

梨状肌因先天变异，感受风寒湿邪或急、慢性损伤，发生充血、水肿、痉挛、肥厚等病理变化，刺激或压迫坐骨神经而产生腰腿痛等症状，临床颇为多见，是引起坐骨神经痛的原因之一。

治疗方法

本症以预防为主，合并外伤者可按急性外伤性脊椎下腰痛处理。根治办法是矫正下肢短缩或其他畸形，去除造成姿态不良的原因。对不能根治之畸形患者，为防止发生姿态不良性下腰痛，最好参加少走路的工作。

日常