病因

1、吸气早期爆裂音

多见于慢性阻塞性肺部疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。

2、吸气晚期爆裂音

多见于纤维性肺泡炎、石棉沉着病、肺炎、心力衰竭、肺淤血、肺结核病、硬皮病、类风湿性关节炎及特发性肺纤维化等。

常见疾病

慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺气肿、特发性肺纤维化、急性间质性肺炎等。

急诊（120）指征

症状

1、体检肺部听诊发现有爆裂音；

2、伴咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰或痰中带有血丝；

3、伴胸闷、胸痛、喘息、呼吸费力等；

4、检查发现胸廓前后径与左右径相近似圆桶状；

5、伴发热、消瘦、乏力、食欲不振等全身症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候检查发现爆裂音的？

2、还有其他异常检查结果吗？

3、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

5、您主要的症状有哪些？

6、这些症状出现多久了？

7、这些症状的出现有诱发因素吗？

8、您既往是否有呼吸系统相关疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺气肿、特发性肺纤维化等？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您的家人有类似疾病吗？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，如血常规、血气分析、病原体培养、支气管激发试验、支气管舒张试验、X线片等，可明确诊断。

鉴别诊断

引起肺爆裂音的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、急性间质性肺炎

绝大多数患者在发病前有上呼吸道感染的症状，半数以上可持续1到数周。患者突然发热、干咳，胸部紧迫感和束带感，有胸闷、乏力、进行性加重的呼吸困难。双肺底可闻及散在爆裂音，很快出现杵状指，口唇紫绀，抗生素治疗无效。影像学表现为弥漫性网状、条索状及斑点状浸润性阴影，并逐渐扩散至中上肺野，尤以外带明显，或有双侧边缘的磨玻璃样改变，偶见细小蜂窝样改变。

2、支气管哮喘

支气管哮喘发作时可出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀。体格检查时叩诊呈过清音，听诊可闻及爆裂音等。血常规检查有时可见嗜酸性粒细胞增高。支气管舒张或激发试验有助于明确诊断。

3、特发性肺纤维化

患者可有呼吸困难、咳嗽、咳痰等肺部症状及消瘦、乏力等全身症状。体格检查可发现患者有杵状指，肺部可闻及爆裂音。X线检查可发现纤维化改变，CT可见网格影及蜂窝肺等影像改变，肺功能检查可见限制型通气损害障碍、肺容量缩小、肺顺应性降低和弥散量降低等改变，结合活组织检查发现纤维化等改变可进行诊断。

4、慢性阻塞性肺疾病

患者可有慢性咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难等表现。体格检查可发现桶状胸、爆裂音、叩诊过清音、触诊双侧语音震颤减弱等。使用支气管扩张剂后，一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%，可以确认存在不可逆的气流受阻，为诊断提供依据。

鉴别诊断

引起肺爆裂音的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、急性间质性肺炎

绝大多数患者在发病前有上呼吸道感染的症状，半数以上可持续1到数周。患者突然发热、干咳，胸部紧迫感和束带感，有胸闷、乏力、进行性加重的呼吸困难。双肺底可闻及散在爆裂音，很快出现杵状指，口唇紫绀，抗生素治疗无效。影像学表现为弥漫性网状、条索状及斑点状浸润性阴影，并逐渐扩散至中上肺野，尤以外带明显，或有双侧边缘的磨玻璃样改变，偶见细小蜂窝样改变。

2、支气管哮喘

支气管哮喘发作时可出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀。体格检查时叩诊呈过清音，听诊可闻及爆裂音等。血常规检查有时可见嗜酸性粒细胞增高。支气管舒张或激发试验有助于明确诊断。

3、特发性肺纤维化

患者可有呼吸困难、咳嗽、咳痰等肺部症状及消瘦、乏力等全身症状。体格检查可发现患者有杵状指，肺部可闻及爆裂音。X线检查可发现纤维化改变，CT可见网格影及蜂窝肺等影像改变，肺功能检查可见限制型通气损害障碍、肺容量缩小、肺顺应性降低和弥散量降低等改变，结合活组织检查发现纤维化等改变可进行诊断。

4、慢性阻塞性肺疾病

患者可有慢性咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难等表现。体格检查可发现桶状胸、爆裂音、叩诊过清音、触诊双侧语音震颤减弱等。使用支气管扩张剂后，一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%，可以确认存在不可逆的气流受阻，为诊断提供依据。

治疗方法

爆裂音的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见的治疗方式如下：

1、急性间质性肺炎

是一种具有潜在逆转可能的急性肺损伤性疾病，如在病变早期及时治疗，可能会康复而不遗留肺部阴影或仅有少许条索状阴影。本病对肾上腺皮质激素反应尚好，而且应该早期、大量和长期应用。泼尼松持续3个月，病情稳定后方逐渐减量，维持时间当视病情发展而定，但疗程不宜短于1年。如果减量过程中病情复发加重，应当重新加大剂量以控制病情。如果病情凶险，可使用冲击疗法：静脉注射甲泼尼龙持续3～5天；病情稳定后再改为口服。此外，有报道联合运用免疫抑制剂如甲泼尼龙+环磷酰胺+长春新碱可取得满意疗效。

2、支气管哮喘

（1）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。常用吸入药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等，通常需规律吸入一周以上方能生效。

（2）应急缓解症状的首选药物是吸入β₂激动剂。

（3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。

（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，给予大剂量激素等治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，逐渐减少激素用量。

3、特发性肺纤维化

（1）药物治疗：激素治疗对大多数患者无效，急性加重患者可考虑短期、冲击治疗，如有效应逐渐减量、长期维持；抗氧化治疗（大剂量N乙酰半胱氨酸）对部分基因型患者可能有效；新型抗纤维化药物如吡非尼酮、尼达尼布可减缓病情进展，有保护肺功能作用。

（2）手术治疗：肺移植是肺纤维化终末期患者治疗方法之一。近年来免疫抑制剂的研究进展和器官移植水平的提高，为肺移植创造了条件。对肺功能进行性下降的患者应尽可能进行肺移植手术。

（3）其他治疗：对存在低氧血症者应予以氧疗，并进行呼吸功能的康复训练。

日常