病因

1、劳损

肌肉组织在运动中超负荷运动，使筋膜出现不同程度的劳损，劳损的肌肉组织具有自我修复的能力，但筋膜和腱性组织并不具备这种功能。所以肌组织动、静力过度可引起筋膜损伤导致病变，如胸大肌肌筋膜炎、腰背筋膜纤维织炎等。

2、寒冷潮湿

体表温度的下降，寒湿透过皮肤层，使浅筋膜紧缩，侵袭的时间愈长，温度越低，湿度越高，病变范围越大，造成循环不良，供血供氧不足，代谢受阻，致使肌筋膜周围化学环境变化，炎性化学因子浓度增高，使肌筋膜发生病变。如腰背筋膜纤维织炎等。

3、感染

如坏死性筋膜炎、皮下深部筋膜进行性坏死性感染等。

4、其他

如结节性筋膜炎、嗜酸性筋膜炎等。

常见疾病

胸大肌肌筋膜炎、腰背筋膜纤维织炎、坏死性筋膜炎、嗜酸性筋膜炎、结节性筋膜炎、皮下深部筋膜进行性坏死性感染等。

急诊（120）指征

1、突发高热、寒战，伴局部剧烈疼痛；

2、局部皮肤迅速出现青紫、发黑，甚至坏死；

3、出现嗜睡、意识淡漠，甚至休克；

4、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、反复或持续出现局部疼痛、肿胀、麻木等不适，严重影响日常生活；

2、伴局部皮肤红斑、水疱、色素沉着等症状；

3、伴肌肉疼痛、紧张、萎缩；

4、伴局部关节僵硬、疼痛、活动受限；

5、伴畏寒、发热、乏力、厌食等全身症状；

6、检查发现局部皮肤凹凸不平，呈橘皮样外观，或局部触摸到不明结节；

7、既往有局部外伤、过度劳累、受寒等病史；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

病情危急患者应立刻于急诊科就诊；病情平稳患者，可及时去骨科或疼痛科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您筋膜疼痛的症状出现多久了？

2、疼痛是偶尔出现的还是持续存在？

3、疼痛的出现诱发因素吗？

4、疼痛出现的部位在哪？

5、疼痛是什么性质的？疼痛有变化规律吗？

6、您是否存在疼痛加重或减轻的相关因素？

7、疼痛会影响您的正常活动吗？

8、除疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如皮肤麻木、肿胀发热、寒战、包块等？

9、您既往有风湿结缔组织疾病吗？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有类似疾病吗？

14、您是否经常受寒受潮？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、胸大肌筋膜炎

胸大肌肌筋膜炎属关节周围性疾病，临床较为常见。表现为前胸部痛，可伴皮肤麻木，夜间疼痛明显，腰痛者以后半夜痛、午间舒适为特点。局部有压痛，压痛区较局限，无红肿、发热，肌肉可见轻度萎缩，有时可触及筋膜结节，重压有酸痛感。如不经治疗其病程长。辅助检查显示血常规及胸透均正常，二氧化碳远红外热图扫描局部呈片状高温图像。

2、腰背筋膜纤维织炎

腰背筋膜纤维织炎是指因某种原因（寒冷、潮湿、急性扭伤及慢性劳损等）致使腰背筋膜等组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状的病变。本症包括腰痛的一般症状，其中以腰部僵硬、活动受限及肌肉紧张等多见。常表现为弥漫性疼痛，其特点是晨起时痛剧，活动数分钟或半小时后即缓解，但至傍晚时，似乎因活动过多疼痛又复现，休息后又好转。发病多由受凉、受潮等明确诱发因素。患者多能用手指明确指出其痛点（一点或数点）；除局部压痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢向上传导，反射地出现该处邻近部位痛感。皮肤较薄者，尚可在痛点处深部触及结节样硬块。

3、坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，常是多种细菌混合的感染，是以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染。可累及全身各个部位，发病以四肢为多见，尤其是下肢；其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等。起病急，皮肤可红肿，呈紫红色片状，边界不清，有剧烈疼痛。24小时内可波及整个肢体的皮下组织，并广泛扩散，呈深坑状。患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。随病情进展患部出现麻木、血性水疱、奇臭的血性渗液。

4、嗜酸性筋膜炎

是一种皮肤筋膜发生弥漫性水肿、硬化，同时伴随有嗜酸性粒细胞增多的结缔组织病，又名Shulman综合征。本病临床表现与硬皮病类似，临床较少见，急性起病，发病前常常有过度劳累、外伤、受寒等病史。主要临床表现为受累部位皮肤筋膜弥漫性水肿、继而硬化，导致皮肤与深部组织紧贴。患肢上举时，病损表面凹凸不平呈橘皮样外观，沿浅静脉走向部位可呈明显条沟状凹陷。患处皮肤可正常，亦可出现红斑或色素沉着等表现。辅助检查显示末梢血嗜酸性粒细胞显著增高；组织病理显示深筋膜炎症伴嗜酸性粒细胞浸润，而表皮、真皮上层无明显改变。

5、结节性筋膜炎

结节性筋膜炎是一种结节性的肿瘤样组织，由于其生长很快和细胞存在有丝分裂，因此易与恶性肿瘤相混淆，可被误认为恶性纤维组织细胞瘤。结节性筋膜炎好发于上肢，其次为胸壁及背部。20-40岁的青壮年多发，老年人罕见，但各个年龄段和不同部位均可发生。结节性筋膜炎多位于表浅皮下组织，深筋膜经常受累。主要表现为质地硬韧的结节。结节增大很快，通常在1~2个月内增长至最大，直径一般在2cm以下，偶尔也能见到直径>2cm的病变。通常表现为疼痛和压痛。

鉴别诊断

1、胸大肌筋膜炎

胸大肌肌筋膜炎属关节周围性疾病，临床较为常见。表现为前胸部痛，可伴皮肤麻木，夜间疼痛明显，腰痛者以后半夜痛、午间舒适为特点。局部有压痛，压痛区较局限，无红肿、发热，肌肉可见轻度萎缩，有时可触及筋膜结节，重压有酸痛感。如不经治疗其病程长。辅助检查显示血常规及胸透均正常，二氧化碳远红外热图扫描局部呈片状高温图像。

2、腰背筋膜纤维织炎

腰背筋膜纤维织炎是指因某种原因（寒冷、潮湿、急性扭伤及慢性劳损等）致使腰背筋膜等组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状的病变。本症包括腰痛的一般症状，其中以腰部僵硬、活动受限及肌肉紧张等多见。常表现为弥漫性疼痛，其特点是晨起时痛剧，活动数分钟或半小时后即缓解，但至傍晚时，似乎因活动过多疼痛又复现，休息后又好转。发病多由受凉、受潮等明确诱发因素。患者多能用手指明确指出其痛点（一点或数点）；除局部压痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢向上传导，反射地出现该处邻近部位痛感。皮肤较薄者，尚可在痛点处深部触及结节样硬块。

3、坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，常是多种细菌混合的感染，是以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染。可累及全身各个部位，发病以四肢为多见，尤其是下肢；其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等。起病急，皮肤可红肿，呈紫红色片状，边界不清，有剧烈疼痛。24小时内可波及整个肢体的皮下组织，并广泛扩散，呈深坑状。患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。随病情进展患部出现麻木、血性水疱、奇臭的血性渗液。

4、嗜酸性筋膜炎

是一种皮肤筋膜发生弥漫性水肿、硬化，同时伴随有嗜酸性粒细胞增多的结缔组织病，又名Shulman综合征。本病临床表现与硬皮病类似，临床较少见，急性起病，发病前常常有过度劳累、外伤、受寒等病史。主要临床表现为受累部位皮肤筋膜弥漫性水肿、继而硬化，导致皮肤与深部组织紧贴。患肢上举时，病损表面凹凸不平呈橘皮样外观，沿浅静脉走向部位可呈明显条沟状凹陷。患处皮肤可正常，亦可出现红斑或色素沉着等表现。辅助检查显示末梢血嗜酸性粒细胞显著增高；组织病理显示深筋膜炎症伴嗜酸性粒细胞浸润，而表皮、真皮上层无明显改变。

5、结节性筋膜炎

结节性筋膜炎是一种结节性的肿瘤样组织，由于其生长很快和细胞存在有丝分裂，因此易与恶性肿瘤相混淆，可被误认为恶性纤维组织细胞瘤。结节性筋膜炎好发于上肢，其次为胸壁及背部。20-40岁的青壮年多发，老年人罕见，但各个年龄段和不同部位均可发生。结节性筋膜炎多位于表浅皮下组织，深筋膜经常受累。主要表现为质地硬韧的结节。结节增大很快，通常在1~2个月内增长至最大，直径一般在2cm以下，偶尔也能见到直径>2cm的病变。通常表现为疼痛和压痛。

治疗方法

首先需要明确病因诊断，治疗原发病同时采取对症治疗。

1、胸大肌筋膜炎的治疗

首先去除病因。其次可用消炎镇痛液局部痛点注射，还可服用非甾体类消炎镇痛药以及内服或外用舒筋活血、祛风散寒类中药。必要时还可口服曲马多或外用芬太尼透皮贴剂治疗疼痛。

2、腰背筋膜纤维织炎的治疗

（1）非手术疗法

消除病因，即注意防潮保温，避免引起腰背部劳损的体位；另外，进行腰背肌锻炼不仅可增强肌力，且可改善局部血循环而有利于本症的康复；还可见进行局部注射治疗达到消除炎症缓解疼痛的目的。

（2）手术疗法

可行局部点状或片状软组织松解术、脂肪摘除（或筋膜松解）术。

3、坏死性筋膜炎的治疗

（1）药物治疗

坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染，需联合应用抗生素抗感染治疗。然后需纠正水、电解质紊乱等对症治疗。

（2）手术治疗

病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物常难以到达，故积极、大剂量抗生素治疗1 ~ 3天无明显效果时，应立即手术彻底清创、充分引流。3.皮肤缺损较大，难以自愈时，应待炎症消退后，择期行植皮术。

4、结节性筋膜炎的治疗

首先需要作出明确的诊断，排除肿瘤的可能性。治疗上一般选择局部切除术，术后通常可痊愈（在有些情况下，结节会自行消失）。结节性筋膜炎不会发生远处转移，术后复发也很罕见，若病变很快复发，需怀疑结节性筋膜炎的诊断是否正确。

日常