病因

其原因可能有前列腺增生、尿道狭窄、尿道内有异物或肿瘤等，神经性膀胱也可引起排尿不畅，也常见于前列腺增生。

1、炎症性与机械性刺激

各种原因所致的泌尿系炎症，特别是膀胱炎时，由于膀胱黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡的刺激，黏膜神经感受阈降低，尿意中枢一直处于兴奋状态；膀胱内结石、异物、肿瘤、留置导尿管等机械刺激，通过神经反射而引起尿频。这种刺激性尿频常伴有尿急、尿痛症状。

2、排尿障碍

如尿道狭窄、结石、异物、肿瘤、憩室、前列腺增生及膀胱颈挛缩等，致使膀胱颈部以下发生梗阻，继发膀胱肌肉肥厚，从而增强膀胱内的静止张力。因此膀胱在尚未扩展到正常容积以前，就会产生尿意而排尿，形成尿频；或膀胱不能完全排空，有较多的残余尿，使膀胱的功能性容积减少而致尿频。

3、精神、神经因素

精神紧张、与排尿有关的神经病变均可引起排尿反射紊乱，致膀胱而出现尿频。如精神性烦渴症、神经源性膀胱等。

常见疾病

内痔、膀胱炎、前列腺增生、膀胱颈硬化症、膀胱颈挛缩、前列腺癌、神经源性膀胱、膀胱癌、尿道狭窄等。

急诊（120）指征

症状

1、持续或反复排尿困难、间断性排尿、夜尿增多、尿线变细；

2、伴尿后仍有尿意，无正常膀胱排空后的舒畅感等症状；

3、伴尿频或点滴不尽，每次尿量极少，甚则仅数滴或无尿液排出；

5、伴下腹或腰部的疼痛、酸胀、肿块；

6、伴排大便困难、便秘、会阴部感觉障碍；

7、伴发热、食欲下降、乏力、消瘦等全身症状；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您这种情况是什么时候出现的？

2、您排尿时都有哪些不正常的表现？

3、您排尿异常跟您精神紧张有关系吗？

4、除了排尿问题，您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有前列腺增生吗？

9、您有被诊断尿路感染吗？

10、您有尿道狭窄、膀胱结石等疾病吗？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现、辅助检查结查即可明确诊断

鉴别诊断

1、前列腺增生

储尿期主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。排尿后症状有尿不尽、残余尿增多。

2、膀胱炎

多见于女性。典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛及下坠感等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，极少数患者出现腰疼、发热，但体温常不超过38.0℃。

3、内痔

便血多见于一、二期内痔。三、四期内痔出血较少，其特点是无痛性、间歇性便少量鲜血，为大便表面带血，血液与大便不混，数月后可自行停止，但会反复出现。内痔脱垂见于内痔三期。多先有便血，后有脱垂，并越到后期脱垂越严重，因后期痔体积增大，逐渐与肌层分离。排便时易被推出肛门外。单纯内痔无疼痛。但有肛门下坠感。只有当内痔脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死时才有不同程度的疼痛。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

4、膀胱颈硬化症

女性病人发病年龄多在30岁以上，且多发生于已婚生育过的妇女，主要症状为尿流变细，排尿困难、尿频、无力，夜尿增多及排尿不尽感。

5、膀胱颈挛缩

膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替，亦可能是先天发育过程中，后尿道与膀胱三角区收缩变短。

6、前列腺癌

前列腺有结节，PSA>4ng/ml，经直肠超声可见前列腺内低回声区。CT可见前列腺形状不规则，膀胱精囊角消失，精囊形状发生变化。活检可证实。

7、神经源性膀胱

各年龄段均可发生，有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。直肠指检前列腺不大，尿动力学检查可进行鉴别。

8、膀胱癌

最常见的临床表现是间歇性无痛性肉眼血尿，肿瘤较大且位于膀胱颈口时可引起排尿困难等症状。肿瘤位于膀胱三角区且有浸润时，可以表现明显的LUTS症状。尿道膀胱镜检查可以鉴别。

9、尿道狭窄

仔细询问病史，有无骨盆骨折、尿道骑跨伤、尿道炎症、尿道内灌注、尿道内器械操作治疗等病史，必要时尿道造影、尿道膀胱镜检查确诊。

10、产后小便排空不尽

产后由于膀胱受到了长时间的挤压，所以在产后刚开始的时候容易造成排尿困难，以及尿不尽，尿潴留等问题，特别是产后的第一次排小便，容易发生尿潴留及尿路的感染。

鉴别诊断

1、前列腺增生

储尿期主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。排尿后症状有尿不尽、残余尿增多。

2、膀胱炎

多见于女性。典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛及下坠感等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，极少数患者出现腰疼、发热，但体温常不超过38.0℃。

3、内痔

便血多见于一、二期内痔。三、四期内痔出血较少，其特点是无痛性、间歇性便少量鲜血，为大便表面带血，血液与大便不混，数月后可自行停止，但会反复出现。内痔脱垂见于内痔三期。多先有便血，后有脱垂，并越到后期脱垂越严重，因后期痔体积增大，逐渐与肌层分离。排便时易被推出肛门外。单纯内痔无疼痛。但有肛门下坠感。只有当内痔脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死时才有不同程度的疼痛。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

4、膀胱颈硬化症

女性病人发病年龄多在30岁以上，且多发生于已婚生育过的妇女，主要症状为尿流变细，排尿困难、尿频、无力，夜尿增多及排尿不尽感。

5、膀胱颈挛缩

膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替，亦可能是先天发育过程中，后尿道与膀胱三角区收缩变短。

6、前列腺癌

前列腺有结节，PSA>4ng/ml，经直肠超声可见前列腺内低回声区。CT可见前列腺形状不规则，膀胱精囊角消失，精囊形状发生变化。活检可证实。

7、神经源性膀胱

各年龄段均可发生，有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。直肠指检前列腺不大，尿动力学检查可进行鉴别。

8、膀胱癌

最常见的临床表现是间歇性无痛性肉眼血尿，肿瘤较大且位于膀胱颈口时可引起排尿困难等症状。肿瘤位于膀胱三角区且有浸润时，可以表现明显的LUTS症状。尿道膀胱镜检查可以鉴别。

9、尿道狭窄

仔细询问病史，有无骨盆骨折、尿道骑跨伤、尿道炎症、尿道内灌注、尿道内器械操作治疗等病史，必要时尿道造影、尿道膀胱镜检查确诊。

10、产后小便排空不尽

产后由于膀胱受到了长时间的挤压，所以在产后刚开始的时候容易造成排尿困难，以及尿不尽，尿潴留等问题，特别是产后的第一次排小便，容易发生尿潴留及尿路的感染。

治疗方法

针对引起小便不易排空的原发病进行治疗。

1、前列腺增生

症状轻微者可观察，无需治疗。药物治疗适用于前列腺增大伴下尿路症状的患者。必要时手术治疗。

2、膀胱炎

使用抗生素抗感染。

3、内痔

局部用药或必要时手术治疗。注意肛门卫生。需要长期站立者，应适时变换体位，术后若出现痔核脱出，应及时托回肛内，以防水肿嵌顿。

4、神经源性膀胱

（1）非手术治疗

①导尿：无论是以促进储尿还是排尿为目的，间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗（膀胱扩大术、可控性尿流改道术）创造了条件。

②辅助治疗：定时排空膀胱；盆底肌肉训练；训练“扳机点”排尿；男性使用外部集尿装置。

（2）手术治疗

需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。下尿路机械性梗阻患者应考虑首先去除梗阻因素。

日常