病因

现已证实PJRT为后间隔附近的慢旁路参与的房室折返性心动过速。它是一种特殊性质的隐匿性预激综合征。患者均无器质性心脏病。

常见疾病

心力衰竭、心肌炎、心肌缺血、心律失常、房室折返性心动过速等。

急诊（120）指征

症状

1、心电图检查发现持续性交接区折返性心动过速；

2、持续心跳快、心悸；

3、反复心悸、头晕、胸闷；

4、服用药物不能缓解症状；

5、出现活动耐力下降，轻微活动可触发胸闷、气喘、心悸等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您主要有哪些症状？何时开始的？严重程度如何？持续时间多久？随着时间的推移，症状有什么变化吗？

2、什么情况下您的症状会加重？什么情况下您的症状会减轻？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

4、您有糖尿病、高血压、心脏病等病史吗？

5、您最近使用过哪些药物？是否使用过可卡因等非法药物？

6、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

7、家族中有没有遗传性心脏病？

8、您的职业是什么？体力劳动大吗？是否经常劳累？作息是否规律？

9、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

10、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

11、您的饮食习惯是怎样的？喜欢喝浓茶、咖啡等饮料吗？

12、您最近情绪波动大吗？平时容易精神紧张吗？

诊断原则

根据病史、持续性交接区折返性心动过速典型的表现，结合心电图、电生理等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、房性心动过速

常显示自律性增高的心动过速的电生理特征，心室程序刺激一般不能诱发或终止，心动过速与房室结传导延迟或阻滞无关，使用维拉帕米，ATP或压迫颈动脉窦引起不同程度房室传导阻滞时，房性心动过速可不受影响，这些特点与PJRT不同。

2、Ebstein畸形合并附加旁路

Ebstein畸形合并附加旁路导致的心动过速，几乎均呈右束支阻滞图形，长室房传导时间与旁路附近心室延迟传导，加上旁路本身激动心房延迟有关，应与长R-P-合并右束支阻滞的室上性心动过速鉴别，超声检查即可对Ebstein畸形确诊。

3、隐匿性旁路伴长室房传导时间

必须排除心室肌或心房内传导延迟，才能确定长R-P-系逆向旁路纤维缓慢延迟传导所致，心室刺激时，心房端偏心激动，有助其与间隔部位的折返性心动过速相鉴别。

4、快-慢型房室结折返性心动过速

其临床和电生理特征常与PJRT相似。但快-慢型房室结折返性心动过速与H波同步刺激心室，心室刺激不能逆传至心房，因此时希氏束尚处于不应期。PJRT则与之相反；当希氏束以下部位发生阻滞时，此型心动过速常不受影响。

5、心房扑动

在体表心电图上，当心房扑动呈2:1下传时，有时很难与长R-P-心动过速相鉴别。心内电生理则可清楚地显示2:1下传的特点，而PJRT则呈1:1室房传导，两者较易鉴别。

鉴别诊断

1、房性心动过速

常显示自律性增高的心动过速的电生理特征，心室程序刺激一般不能诱发或终止，心动过速与房室结传导延迟或阻滞无关，使用维拉帕米，ATP或压迫颈动脉窦引起不同程度房室传导阻滞时，房性心动过速可不受影响，这些特点与PJRT不同。

2、Ebstein畸形合并附加旁路

Ebstein畸形合并附加旁路导致的心动过速，几乎均呈右束支阻滞图形，长室房传导时间与旁路附近心室延迟传导，加上旁路本身激动心房延迟有关，应与长R-P-合并右束支阻滞的室上性心动过速鉴别，超声检查即可对Ebstein畸形确诊。

3、隐匿性旁路伴长室房传导时间

必须排除心室肌或心房内传导延迟，才能确定长R-P-系逆向旁路纤维缓慢延迟传导所致，心室刺激时，心房端偏心激动，有助其与间隔部位的折返性心动过速相鉴别。

4、快-慢型房室结折返性心动过速

其临床和电生理特征常与PJRT相似。但快-慢型房室结折返性心动过速与H波同步刺激心室，心室刺激不能逆传至心房，因此时希氏束尚处于不应期。PJRT则与之相反；当希氏束以下部位发生阻滞时，此型心动过速常不受影响。

5、心房扑动

在体表心电图上，当心房扑动呈2:1下传时，有时很难与长R-P-心动过速相鉴别。心内电生理则可清楚地显示2:1下传的特点，而PJRT则呈1:1室房传导，两者较易鉴别。

治疗方法

1、药物治疗

对部分患者有效。各类抗心律失常药物都可选择，疗效差时可选择胺碘酮、氟卡尼或两者合用。药物治疗时，应注意对加重心律失常的其他因素的控制，如心力衰竭、电解质紊乱、内分泌疾病、心肌炎、心肌缺血等。

2、导管射频消融术

可以根治，疗效好，不良反应少，应作为首选。在完成电生理检查后，置入大头消融电极导管，在冠状窦口附近标测，寻找最早心房激动部位进行消融。若试放电无效则重新标测，改变消融部位直至成功。消融终点为程序刺激心动过速不再诱发；心室刺激显示室房分离或正常的室房传导顺序。

日常