病因

1、生理性口角下垂

随着年龄的衰老，口角的皮肤松弛，则会出现口角下垂。

2、病理性口角下垂

（1）下运动神经元损伤：如膝状神经节带状疱疹、面神经麻痹等。

（2）上运动神经元损伤：如脑卒中、神经胶质瘤、颅脑外伤等。

（3）感染：如莱姆病等。

（4）其他：如重症肌无力、烧伤、坏疽性口炎等。

常见疾病

膝状神经节带状疱疹、面神经麻痹、脑卒中、颅脑外伤、神经胶质瘤、莱姆病、重症肌无力、烧伤、坏疽性口炎等。

急诊（120）指征

突发口角下垂、不能皱眉、表情消失等面瘫表现，或伴以下情况，均须及时拨打急救电话或急诊处理：

1、伴偏身发麻、肢体无力甚至瘫痪；

2、伴听力障碍、视力障碍、失语等；

3、伴意识模糊、昏迷等；

4、伴牙关紧闭、面肌痉挛、表情似咧嘴苦笑、四肢抽搐；

5、伴高热、畏寒、关节肌肉疼痛等；

6、出现其它危急情况。

症状

口角下垂，病情比较平稳者，可能出现以下表现，须及时就医咨询：

1、一侧嘴角明显下垂，还伴该侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、不能皱眉、鼓腮漏气、不能吹口哨等；

2、伴面部肌肉无力表现，如持续性眼睑下垂、眼球转动不灵活、表情淡漠、咀嚼无力等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您口角下垂什么时候出现的？

2、是否存在口角下垂加重或减轻的相关因素？

3、除口角下垂外，您是否还有其他症状和体征，例如手和腿部肌肉容易疲劳无力、面部疱疹、吞咽困难等？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

5、您有高血压、冠心病、脑梗塞等病史吗？

6、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

7、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

8、您最近使用过哪些药物？

9、您的家人有类似疾病吗？

10、您最近是否去过森林、灌木丛、草原等地区？

诊断原则

根据病史、口角下垂典型的表现，结合血常规、脑脊液检查、超声检查、X线片、头颅CT、头颅磁共振成像、组织病理学检查、肌电图等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、膝状神经节带状疱疹

膝状神经节带状疱疹的患者主要表现为一侧耳剧痛，伴患侧耳内疱疹，同时可出现同侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂等同侧周围性面瘫的表现，可伴听力及平衡障碍。体格检查可发现患者面神经感觉支分布区域的耳廓及外耳道有水疱，有不能皱眉、鼓腮漏气、不能吹口哨等体征。脑脊液检查可见淋巴细胞计数和蛋白含量增高等。

2、面神经麻痹

患者主要表现为不同程度的周围性面瘫，如额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂等，可伴味觉减退、眼部干涩、鼻塞等。体格检查可发现不能皱眉、鼓腮漏气、不能吹口哨等体征。

3、脑卒中

最常见症状为突发的一侧面部或肢体无力，可有一侧面部、肢体等麻木，口角下垂，失语，视力障碍，眩晕等症状，甚至可以出现意识障碍。

4、重症肌无力

患者可出现眼皮下垂、视力模糊、眼球转动不灵活、表情淡漠、苦笑面容、咀嚼无力、口角下垂、抬头困难等症状。肌电图、新斯的明试验有助于诊断。

5、莱姆病

是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病。以神经系统损害为该病最主要的临床表现，表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫（前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂）或三叉神经痛等。伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。

鉴别诊断

1、膝状神经节带状疱疹

膝状神经节带状疱疹的患者主要表现为一侧耳剧痛，伴患侧耳内疱疹，同时可出现同侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂等同侧周围性面瘫的表现，可伴听力及平衡障碍。体格检查可发现患者面神经感觉支分布区域的耳廓及外耳道有水疱，有不能皱眉、鼓腮漏气、不能吹口哨等体征。脑脊液检查可见淋巴细胞计数和蛋白含量增高等。

2、面神经麻痹

患者主要表现为不同程度的周围性面瘫，如额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂等，可伴味觉减退、眼部干涩、鼻塞等。体格检查可发现不能皱眉、鼓腮漏气、不能吹口哨等体征。

3、脑卒中

最常见症状为突发的一侧面部或肢体无力，可有一侧面部、肢体等麻木，口角下垂，失语，视力障碍，眩晕等症状，甚至可以出现意识障碍。

4、重症肌无力

患者可出现眼皮下垂、视力模糊、眼球转动不灵活、表情淡漠、苦笑面容、咀嚼无力、口角下垂、抬头困难等症状。肌电图、新斯的明试验有助于诊断。

5、莱姆病

是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病。以神经系统损害为该病最主要的临床表现，表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫（前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂）或三叉神经痛等。伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、面神经麻痹

（1）非手术治疗：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。

（2）手术治疗：在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应，即无电位活动者，可采用外科手术治疗。

2、脑卒中

（1）药物治疗：溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法。

（2）手术治疗：包括颈动脉内膜切除术、颅外-颅内动脉吻合术。

3、莱姆病

（1）抗生素治疗：对莱姆病的各种病变均有效。常用的药物有四环素、阿莫西林、青霉素等。

（2）非甾体抗炎药：用于莱姆病关节炎的治疗，如芬必得。

（3）糖皮质激素：适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泼尼松，症状改善后逐渐减量至停药。

日常